[運動勞損] 膝軟骨缺損 及退化性關節炎

原來2011年馬拉已經有哩樣治療Drilling+stem cell+HA
好似幾先進，小型MRI 專門照腳
條友斷過韌帶 之後傷軟骨 關節退化
我就係當年哩個時候傷軟骨

有冇人成日膝頭成日一屈啪啪聲，跟住有次大力伸直隻腳就好大聲啪，跟住痛左成個星期，隻腳完全屈唔到，係唔係都係軟骨組織開始退化，有冇得醫，依排已經有食葡萄糖胺，唔知有冇用

What are the available solutions for cartilage injuries?
Current available solutions for cartilage injuries are pain management, reparative surgery or total knee replacement. The benchmark to treat cartilage injuries in the USA is microfracture, a marrow stimulation technique where tiny fractures are made at the subchondral bone, inducing bone marrow stem cells to home to the damaged site, stimulating repair. This technique is simple and cost effective but only fibrocartilage is regenerated. As fibrocartilage is not native to the knee joint, it breaks down in 2 years.

Our research in articular cartilage regeneration with stem cells has shown to regenerate hyaline cartilage while conventional treatments have only been able to regenerate fibrocartilage.
KLSMC

樓主有心

番去研究下

上面cap左啲圖，都係段片講 Micro-fracture(只能生纖維軟骨 一般2年左右break down) vs Micro-drilling+stell cell +HA (hayline cartilage 透明軟骨）



http://klsmc.com/en/stem-cell-therapy/articular-cartilage-regeneration/
-手術鑽孔
-術後4,5,6日注射白血球生長激素（G-CSF）
-第7日提取 周邊血幹細胞
-第5星期，注射周邊血幹細胞+透明質酸
＆
-物理治療
-第1個月：每天
-第2,3個月：每星期2-3次

-第4-6個月
每3星期注射 周邊血幹細胞+透明質酸

一年回診

佢個方法最好係微創 唔洗好似MACI咁 不過個成效唔知firm唔firm

留名跟進

Microfracture Versus Drilling of Articular Cartilage Defects: A Systematic Review of the Basic Science Evidence
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7443991/

在動物研究中，與鑽孔相比，微骨折會產生骨折和壓實骨，並導致骨細胞壞死增加
In the animal studies, microfracture produced fractured and compacted bone and led to increased osteocyte necrosis compared with drilling.

深鑽孔（6 毫米）優於淺鑽孔（2 毫米）和 MFx，因為它可以增加軟骨下血腫，更容易進入骨髓間質，改善軟骨修復，增加礦化骨。
Deep drilling (6 mm) was superior to both shallow drilling (2 mm) and MFx in terms of increased subchondral hematoma with greater access to marrow stroma, improved cartilage repair, and increased mineralized bone.

然而，無論骨髓刺激技術如何，軟骨修復組織的整體質量都很差。 在對患有骨關節炎和軟骨缺損的人類患者進行 MFx 和/或鑽孔後修復組織的 2 項研究中，研究人員發現軟骨修復組織沒有達到正常透明關節軟骨的質量。
However, the overall quality of cartilage repair tissue was poor regardless of marrow stimulation technique. In 2 studies that investigated repair tissue after MFx and/or drilling in human patients with osteoarthritis and cartilage defects, the investigators found that cartilage repair tissue did not achieve the quality of normal hyaline articular cartilage.

then see #505

📍傳統治療: 無方法搞
控制好體重 ／ 避免做痛嘅運動同動作 ／ 休息 ／ 葡萄糖胺軟骨素 ／ 游水 ／ 衝擊波針灸？
＞＞＞＞ 延緩

再生治療
📍PRP血小板濃漿注射
-📍抽脂離心濃縮液SVF注射（stromal vascular fraction／血管基質成份）
(有微量幹細胞

哩兩樣香港有，PRP比較多，SVF聽醫生講有 但我唔知邊度。

自體軟骨細胞培植：
-📍ACI/MACI 喺香港做，就拎去外國培植
- 📍台灣-層片(無基質支架, 成片係軟骨細胞 再疊起幾片軟骨細胞貼去患處)

自體幹細胞培植(脂肪／骨髓來源)
-📍香港無培植產品，只有港大／中大等等做研究，港大陳佩教授2015／16年話做準備做人體臨床試驗，你可search問下
-📍台灣2018年法例開放自體細胞治療
ps. 網上睇過唔同文章,都話1億比5千萬或1千萬個幹細胞, 更能長出透明軟骨, 效果高比後者高幾十倍
1×10^8 (1億個幹細胞)
1×10^7 (1千萬)
5 × 10^7 (5千萬)

📍micro-fracture 微骨折
-生長出纖維軟骨, 承受唔到劇烈運動,較容易break down

📍馬拉 -stem cell based micro-drilling deep drilling
鑽得更深 更多內源性幹細胞 + 注射peripheral blood stem周邊血幹細胞 加強 + Hyaluronic Acid HA 透明質酸
樓上有介紹

大致上方法係哩啲，之前有討論到大約價錢／效果／局限性等等，有性趣可爬文睇睇

睇左醫生了，都係無得搞，只可做rehab
同埋醫生話我個位有fracture

係呀 stretching, swimming, 傳統治療無嫁喇，細胞治療係唯一希望 stem cell therapy, or日後exosome
btw updated左治療方法pin #510

lm

爬完整個post, 好想講句 I know that feel bro/sis

我廢中, 兩年前一邊腳趾公痛, 係行路都痛, 照左mri 話係hallux rigidus (退化性關節炎一種), 軟骨蝕晒 +骨位都有d破損, 睇左4個骨科專醫, 其中2個都好firm話要做bone fusion手術先搞得掂, 但係腳趾公個位從此曲唔到, 都要8-9皮. 聽到灰.

一直冇做, 只按醫生建議食藥/浸暖水/打透明質酸... 之後中醫都試埋, 好d唔好d, 依家行路都仲痛. 近半年連帶左膝都間唔時少痛, 唔知係咪整個人軟骨流失定真係運動太小致身體退化快.

嚟緊認命諗住做手術了 (各位如知有邊個香港骨醫專做腳趾公手術, 拜託俾個名小弟). 諗起各位膝痛分分鐘仲麻煩, 大家保重 + 保持樂觀心境

以下係綜合過去2年體驗, 找資訊, 骨醫所講後, 我自己做緊嘅野:

1. 慢行/極慢跑(狀態好時)/自由泳
2. 腳浸暖水
3. 飲dexsil (矽+msm+葡萄糖胺+軼骨素，唔知有冇用，純試下)
4. 每日早晚拉筋
5. 著厚底鞋 (骨醫好強調著啱鞋好重要, 我依家出街基本上都係NB 厚曲硬底+customized鞋墊)

想問大部分的人係未因為唔舒服 唔會再行到山
特別係又上又落幾百級果啲

補充：Malaysia個治療
三大重點
1.技術 drilling. 佢鑽得比較深同密
鑽得深＞骨入邊更多嘅內源性幹細胞流出+血塊做支架
鑽得密＞新生嘅軟骨更能承受重量 無咁易分解，就好似訓喺好密嘅針床咁原理

2. Multiple注射周邊血幹細胞+透明質酸／玻尿酸(HA)
-術後每1星期注射1次幹細胞+HA/為期5週
-術後分別喺第6,12,18個月，每1星期注射1次幹細胞+HA/為期3週
即係注射次數5+3+3+3，研究成果生長出95%嘅透明軟骨，活檢亦睇到明顯好膠原蛋白2型 而非1型嘅纖維軟骨

3. load bearing
配合1 ＆ 2因素，要做埋負重啲軟骨先生得靚，唔做反而生得無咁好，當然會動作一步步咁做。當中原理可能係咩mechanobiology之類嘅野

哩段2021年7月，9分鐘嘅片 佢整合左哩個治療, 啲數據 講解都非常詳細易明
https://youtu.be/1QPtDm10H9Y

做完fracture 好似自己保養得唔好又磨損哂

自體幹細胞睇落好似比自體軟骨細胞好

但係上網睇左香港好似剩係得陳佩2016個研究

睇唔到有邊間診所有做

要做係咪好似巴打講要飛去tw 做

巴打有冇睇過幾錢到

睇左台灣好似有長庚專做外國人手術

手術睇其他醫生好似十零萬港紙
住院費二千蚊一日

https://changgung.hospital/m/featured-1.aspx?id=2022041414192145487&bid=5

fracture 無論你點保護,都好易又磨蝕，因為係生長纖維軟骨，日常行路 一兩年都會分解 莫講話運動。

軟骨細胞培植 喺香港做要搵膝專家,運去外國培植, ACI／MACI,對OA無用；
而日本／台灣嘅軟骨層片比前者更advanced,亦未必治療到OA,但睇佢最新發佈新聞話可治療退化，而台灣宜家話研究緊 未來會用 層片+外泌體(有幹細胞類似功效),話有望可逆轉OA

陳佩嗰樣最多做緊第1,2期臨床試驗，有排都未推到出市場

台灣層片 睇新聞絕大部分個案都喺高雄義大做 佔9成case以上，之前email問話180萬台幣, 即4,50萬港紙，台東花蓮層片只做過1例 宜家唔知有無多到
而台灣幹細胞培植治射 十x萬港紙左右
長根 好似只有自體脂肪幹細胞培植,每間醫院做嘅技術都唔同，之前問佢個案管理師 咩都唔答，係要你視像門診先 咩都推比醫師答
我上網搵佢只培植1千萬個幹細胞，有啲骨髓幹細胞治療 培植1億個

馬來西亞好似都好幾十萬港紙

留TG

https://youtu.be/jGqfn5Ufq4Q

德國🇩🇪 chondrofiller

又有新嘢 有預感好快可以有得搞

個技術係cell free matrix

呢個鑽都唔洗鑽 debridement之後直接打gel落個site到

佢賣廣告話有NBA 同 奥運選手都用過 之後都做番劇烈運動

大陸已經做緊clinical trial 睇吓啲人個效果如何