[齊齊黎睇故仔啦喂]no sleep/靈異/超自然系列

第5天，我們進行了一個完整的精神狀態檢查，病人顯示出非常嚴重的焦慮症（他說“這裡的東西已經超出我的忍耐了，這裡的東西實在太多了。”[原話]）和妄想症狀（當被問及手術的結果，他反覆說：“你殺了一個女神。”[原話]）。MRI檢查下沒有發現腦部病變，激素水平也在正常範圍內。但是患者的病情繼續惡化。在談話後，他三次企圖自殺（他打破了一塊板子，試圖用尖刺劃破自己的喉嚨；他試圖用手窒息自己；以及用頭撞牆。我們使用了氟哌啶醇使他鎮靜下來）。

病人的女友對此感到非常難過，她說病人以前並無憂鬱症史。患者的抑鬱症被證實了非常難治。在最大劑量的舍曲林[11]下治療5週後毫無改善，SSRI的療程停止。嘗試了MAO-B[12]也無效。哌甲酯[13]和莫達非尼[14]只會讓病患繼續焦慮和情緒不穩，對抑鬱症毫無幫助。其他嘗試的幾種藥物均沒有成功，包括丙戊酸[15]、碳酸鋰[16]、和甲狀腺素。該患者呈現極嚴重的、永不止歇的抑鬱。他很少說話，和他說話時，也只是要求我們讓他安樂死。由於我們害怕病患自殺，故不能解除他的拘束控制。

[11] 又稱左洛復、樂復得，臨床上常用於抑鬱症和強迫症的治療

[12] 中文名克金平，原文的直譯是選擇性單胺氧化酶-B抑制劑，主要功能為促進腦中的多巴胺。

[13] 俗稱利他能，一種神經刺激藥物，應用於過動症或嗜睡症。因為此藥物有大量副作用，在全球範圍內都受到不同程度的管制

[14] 美國俗稱聰明藥，有強烈且持久的清醒作用，主要用於治療嗜睡症

[15] 用於治療癲癇、躁鬱症和重性抑鬱障礙

[16] 無色、白色的結晶，可用於治療躁狂症



所有的藥物治療都宣告失敗，我們試圖讓他的女朋友同意（似乎是唯一與他親密關係的人，因為聯絡不到患者其他家人）使用電痙攣療法[17]。她非常的抗拒這個提案，但一個星期後，她終於同意。我們拿同意書給病人，但他的反應只有“喔，能弄死我最好。”[原話]或類似的話語。

[17] 又稱電療法，電擊腦部誘發痙攣，以治療精神病患的方式。當所有藥物和心理治療都無效時，用來治療重度躁鬱症、或精神分裂的方法。在現代的麻醉和肌肉鬆弛劑下，其實已相當安全。


第113天，患者開始第一階段的ECT（也就是電療法）。根據醫院的規範流程，他需要施打美索比妥[18]麻醉，和使用羅庫溴銨使肌肉鬆弛。放置好單側電極後開始。

在500毫安培時觸發了一次癲癇，使得電療自動終止，然而此時患者突然爆發了心室震顫過速，250 BPM。在一次電擊復律後，心跳節奏變為心律失調。腎上腺素、抗利尿激素、反覆的除顫均未能恢復病人的心律，30分鐘後，宣告搶救無效，病人死亡。

[18] 為超短時作用的靜脈麻醉藥，甦醒亦較快

在屍檢中，患者的心臟看似表面正常。然而，微觀下檢查浦金氏纖維[19]，發現早已被異常細胞的細絲入侵。這些長絲可以被追溯到竇房結，並且上至主動脈弓，下至迷走神經。沿著迷走神經我們找到了幾粒神經瘤。檢查大腦後，這些細胞已侵入腦的邊緣系統、白質、兩個額葉的背部。無數的小神經瘤（不大於200 um）和幾簇大小相似的異常細胞散佈了整個病變的大腦區域。脊髓組織也有類似的被侵入情形。

[19] 位於心室內壁，心內膜之下。這些纖維是特化的心肌細胞，可傳導生理上的電位訊號。

病患的肝臟是極不正常的。其左肺葉已經完全消失，而約一半的右葉呈現浮腫，有一些針尖狀的出血及一些小區域的壞死。我們仔細檢查了先前腹部腫塊的偽足狀組織，發現與患者神經系統裡的異常細胞非常相似。這些材料被送到當地大學的生物實驗室，之前的分析仍在進行中。然而，在第120天，該大學接獲一封可信度極高的炸彈威脅，人群被緊急疏散。警方從校園中找到了幾個簡易爆炸裝置，但似乎是安全的，其中並沒有引爆機制。在疏散和調查的過程，一些大樓被不明人士闖入。

其中包括了生物系，大量的樣品和研究材料被盜，此案病人的腫塊也在其中。


此案患者的病因仍尚未被確認。

第七個病例 完

[翻譯] Nosleep 病例-致命昆蟲

第五個病例：未知的昆蟲的致命毒素


該患者是一名當地大學的研究生，24歲男性。他向我們抱怨說他的左手臂被某種昆蟲螫了一下，引起劇烈的疼痛。他說，前一天他和一個女人約會，她邀請他去家裡參觀她的珍稀寵物。大部分是昆蟲和一些無脊椎生物。在參觀過程中，她取出籠子中一隻很大的飛蟲並把玩了幾分鐘，患者形容它的外形像是一隻黃蜂。她接著說，要表演一些把戲給病人看，並將那隻蟲朝他的方向扔了過去，說會像鸚鵡一樣停在他手上。病患伸出他的手臂，昆蟲降落並且螫了他一下。女人幫他清洗了手臂並且消毒，隨即要求他離開家裡。


尚未入院前一天晚上，患者注意到他手臂刺痛的部位有一個紫紅色的小膿包，以及一些局部發紅、發熱、腫脹和疼痛現象。他口服了一劑苯海拉明[1]，睡覺去了。早上醒來後，被螫部位周圍的肌肉和骨骼感到嚴重的悶痛。他服用了更多的苯海拉明，但沒有效果。中午，疼痛沒有消退，他開始覺得全身不適，這促使他來到了醫院。

[1] 有稱可他敏，一種抗組織胺藥劑，對蟲咬或接觸性的皮炎有治療效果


剛入院時，患者除了右手臂刺痛、上面有一個腫脹的小紫點之外，相對來說他是比較健康的。患者腋溫37.8度。血壓130/80 mmHg，略高於正常人。其他所有體徵均正常。一位過敏症專科醫師提出他的意見，腫脹很可能是毒素所造成，而不是過敏反應。我們嘗試使用了低劑量皮質類固醇[2]。我們連繫了當地大學的昆蟲專家，但他當天還無法到醫院。

[2] 由腎上腺皮質分泌的類固醇激素，它的藥理作用複雜，但在這裡應該是為了抑制發炎而使用


當天約下午5點，病人用床頭的按鈕呼叫了值班護士。他的表情痛苦、滿頭大汗，緊抱著他的手臂。他說胳膊極度疼痛，而且蔓延到肩膀和胸部。我們問道，如果疼痛程度分成1到10，他的感覺是如何，他毫不猶豫地評為10。他形容就如同同時被輾碎、燒灼、抽筋。他的心跳已經上升到每分鐘110次，血壓140/90。

由於擔心是某種生物毒素，因此我們決定局部麻醉被螫的部位，切開後檢查裡面的情況。手術中發現，膿包處的皮膚下面有一支黑色倒鉤，長度約1 mm，直徑0.1 mm，傷口位置在大約手腕和手肘的中間手背處。傷口周圍布滿了小膿瘡，圍繞著中間就像一個口袋狀發炎症狀。我們進一步打開傷口，用冷鹽水沖洗，阻止更多毒血進入傷口。我們在傷口處用了大量乾紗布，再用寬繃帶綁好。我們將那支倒鉤快速冷凍保存，以供之後要來的昆蟲專家研究。


那天晚上（大約晚上8點），患者開始尖叫。他在床上蜷縮成一團，臉上通紅而且滿頭大汗。他幾乎說不出話來。他說全身都痛得要命，他想自殺。病患心跳達每分鐘130下，血壓150/95。我們為他靜脈注射了嗎啡，這使他放鬆了一些，但他看起來仍然非常痛苦。他說痛的程度10分裡有9分，並形容整個人幾乎像被扯成零碎、而且還有火燒般的痛苦。他說：“我全身上下，能受傷的地方幾乎全部受傷了。[原文]“他抱怨說，頭痛更為嚴重，像是有人在上面鑽孔。病患表示他在以前並沒有肌肉疼痛或頭痛的病史。


當時，我們下了幾個可能的診斷，包括神經病變、某種箱型水母毒素（如此嚴重的生物毒，筆者及其他同事所能知道的只有這種可能）、或者就是某種未知的昆蟲毒素。注射後一小時，嗎啡已經不能產生效果，患者開始再次尖叫。他被轉移到一個單人病房，並給予注射氫嗎啡酮[3]。但是並沒有效果。我們繼續嘗試使用苯巴比妥使他安靜下來，但是在最大劑量之下他依然面帶痛苦地扭動著。

當苯巴比妥都用完，病患恢復尖叫，並開始抓他的腹部。他懇求不論醫生或護士都好，請求我們結束他的生命。在神智尚算清醒的時候他說道，他不想再受這種折磨了，如果有人可以留給他一柄手術刀，他將會自裁。所有在房間裡的人員都被嚴令禁止滿足他的需求。

[3] 嗎啡的衍生物，藥效強過嗎啡


第2天的凌晨，患者呈現語無倫次和半昏迷狀態。他的血壓為140/100、心跳每分140下。他的心電圖顯示出非常短促的QRS波[4]。由於病患不斷地扭動，心臟超音波檢查無法進行，但心電圖表明了心肌病的跡象。血清中的腎上腺素濃度非常高。

這些結果都表明了病人的痛苦需要立即的急救。我們給予了最大劑量的苯巴比妥、然後是維庫溴銨。接著呼吸道插管。苯巴比妥使他鎮靜下來，但疼痛程度並沒有改善。因為病人處於供氧，而且疼痛引起的作用已經足以威脅到生命，我們為

他靜脈注射了卡芬太尼[5]（功效約10,000倍於嗎啡的鎮痛藥）。這項措施很有效：病人停止了抖動、面容扭曲和出汗。在三十分鐘後，他的血壓降至100/70、心跳每分50下。我們得以進行心臟超音波檢查，結果顯示病患的心尖功能減退和顯著的氣球特徵，這是章魚壺心肌症[6]的徵兆（或稱“心碎症候群”，經常由過高的兒茶酚胺[7]引起）。此種心肌症並沒有被了解太多。所以我們採取了保守的治療方案，保持了維庫溴銨、卡芬太尼，和苯巴比妥的使用。[4] 心電圖上的一種圖形，分為Q、R、S三種波，這裡指的應該是周期縮短。這樣講好像不太清楚，各位有興趣可以上維基查，就是知道「哦～原來就是這個形狀」

[5] 一種強效鎮痛劑，因為使用會引起呼吸抑制，所以前面才特別要提到患者是有供氧的

[6] 原文是Takotsubo Cardiomyopathy，大概是因為日本人發現的，所以這樣命名。過大壓力、極端的悲傷情緒所引起的一種心臟病。

[7] 具有兒茶酚結構的胺類化合物統稱，過量可能導致高血壓、心肌梗塞、局部組織壞死等

第3天，患者心臟的異常情況已經得到了改善。螫痛部位和周圍組織炎症已基本消散，我們將填塞的紗布從傷口中取出、縫合。病人的血壓降到90/65、心跳保持在每分鐘50次，沒有血流不穩定的情況。


第4天，患者在房間內清醒，且目露警覺之色。在其他的藥物沒有改變下，我們將他的苯巴比妥增加到最大安全劑量。然而，在4日，他似乎神智清醒但眼神痛苦，我們停止了維庫溴銨的用藥。由於呼吸器的關係，他無法說話。我們給了他一個本子和筆。他立即用筆刺向自己的喉嚨，我們不得不控制住他，並恢復病患維庫溴銨的用藥。


在第5日一大早，我們再次停止用藥，並提供他一個可以打字交流的觸控平板。這個時候，他的手明顯的在顫抖，但還是設法輸入了兩句話“它回來了”和“殺了我吧”[原話]。


第5天的中午，患者的血壓已上升到120/70、心跳一分70下。儘管維庫溴銨用藥依然保持著，他開始出現肌肉痙攣和顫抖。我們將維庫溴銨換成了丹曲林，然而，並沒有太多作用，並且患者開始拉扯呼吸器。他又開始扭動身體、表情扭曲。

病患有輕微肌紅蛋白尿症和腎功能損害的症狀，我們除了卡芬太尼外停止了使用其他藥物。病患顯示了極不尋常的卡芬太尼耐受性：他的劑量足以導致完全的窒息（呼吸器仍維持著），但似乎沒有任何鎮靜或鎮痛的效果。


在第5日的晚上，患者出現極危險的高血壓，血壓飆高到200/120、單一心室心跳過速（每分180次）。即使有呼吸器他仍不停喘氣，以及出現呼吸暫停。我們認為

他的肺部嚴重坍塌。我們緩慢滴注硝普鈉[8]來控制病患的血壓，直到降低到180/100。但是他的心臟速率仍然高於120，PVC[9]及心跳過速持續著。該患者繼續顫抖和出汗。這天晚上，病患被人發現他自己用左手在他的左大腿摳挖出一個大洞，深達皮下脂肪。因為過大的傷口而無法縫合，我們只能先用碘酒和紗布處理。

[8] 一種強力的血管擴張劑，用於高血壓急症，一般通過靜脈滴注形式給藥

[9] 心室早期收縮的英文簡寫，心室的電位傳導失常使得收縮時間少於正常


在病人嚴重發病的這幾天，我們邀請來醫院的昆蟲專家正在研究那支倒鉤。他表示無法通過普通的檢測來辨別這種昆蟲的種類，於是他帶回一點倒鉤上的碎屑回到大學的生物實驗室進行DNA定序；然而，一個星期過去還沒有任何結果。

儘管我們盡力控制他的血壓，病人的狀況依然持續惡化。他表現出高血壓和頻繁的心律不整跡象。他的肌紅蛋白尿症惡化、腎功能下降。

第7日一大早，患者被人發現他在病房的下面一層的走廊，邊顫抖邊蹣跚而行。他自己拔除了靜脈導管和他的呼吸插管。病袍上沾滿尿液，鼻子血流如注。病患的嘴唇紫紺、渾身強烈顫抖。他走到一位病人的床邊，尖叫大喊“她是故意的！她是惡魔！“他尖叫的聲音過大，干擾到整個樓層。值班護士趕到後試圖將他扣走，之後她報告說這次的事件簡直像惡夢一般。


該患者神智不清、極具攻擊性、肌肉僵硬。護士無法將其制伏。病患轉身走回走廊，他在地上吐出大量膽汁和血塊後倒地。他發作了癲癇症狀，苯巴比妥與苯妥英[10]對他毫無用處。在復甦急救過程中，患者的血壓升至250/135。我們無法停止他的發作症狀，腎上腺素或除顫均對患者的心室纖維性顫動[11]無效。經過15分鐘的搶救，病人宣告死亡。

[10] 又稱大侖丁，一種抗癲癇藥物

[11] 指兩個心室原本有規律的跳動被顫動取代，血液不能適時地排出，在心室形成凝塊


屍檢結果，所有的器官系統都因嚴重的高血壓而受到損害。有水腫、內出血，並且兩個肺部有積液。心包內積血、右心室壁有幾個小撕裂傷，以及二尖瓣的乳突肌斷裂。肝臟充血且大量出血。腸道壞死。兩個腎臟大量出血。主動脈出血。

大腦呈現腦水腫並表現出早期高血壓腦病的跡象，有許多貫穿、出血性的孔洞。前交通動脈有大塊凝血。由於患者全身性的損傷，大腦的狀態並不能被明確評估為致死原因。然而，有人指出，患者大腦有嚴重的神經元缺失、膠質增生，和中腦導血管灰質的白血球浸潤，並且膠質細胞增生擴散了整個扣帶皮層[12]。

[12] 這段有關大腦的專有名詞有點多，這裡很難解釋清楚所以不一一解釋了。有興趣的人可以自己找各部位在大腦中的相對位置。

患者的死因被列為“未確認”。我們嘗試聯絡那位昆蟲專家了解情況，但目前無法聯繫到他。

第五個病例 完

追晒病例
係唔係得19個？幕後兇手又冇交代到

謝樓主 病例追到一半冇追就搵唔番

病例係咪之前貼過？
好似睇過

留名

世奇雪山恐怖定係no sleep個雪山恐怖，定其實係同一個故？聽日放假木

Live

多謝樓主同其他爸打keep 住post 文
晚晚睇追到live
希望仲有

謝主隆恩

live

睇左世奇個雪山，根本唔恐怖

[翻譯] Nosleep 病例-太陽之眼

我的朋友，歐布萊恩醫生，剛剛從醫院辭職。離開前她給我一個裝滿各種病例報告的檔案盒。他試著發表，但都被拒絕了。我目前無法聯繫到他，我可以感覺他或許就是想讓我公開這些報告，而這正是我目前在做的事。


第二個病例：搖頭丸引起高燒後的異常妄想


病患是一名20歲的男性大學生。他被救護車送來我們這裡，因為他在當地一個夜店裡緊急病情發作。入院時，他高燒至42.8度意識不清、全身發紺、心跳過速、呼吸急促但是吃力。我們幫他注射了了曲林[1]以及咪達唑侖[2]以便控制高燒。他被裝上插管，並靜脈導管內注入冷卻的生理食鹽水以便快速降溫。一個小時之內，病患的體溫降至38.3度，但是仍然呼吸困難，他再一次的發病並且咪達唑侖顯得沒什麼用，我們只好用了更大劑量的阿提凡[3]才能完全控制。

[1] 靜脈注射針劑，應付惡性體溫過高

[2] 又稱速眠安，麻醉藥的一種

[3] 抗焦慮藥的一種，輕度過量會引起嗜睡、思維混亂


第二天，病患表現出因過高燒引起的橫紋肌溶解症典型症狀：肌紅蛋白尿症、寡尿以及肌酸酐[4]的上升。我們將病患送至加護病房，我們做了血液透析，他的溫度終於回復正常（36.7度），但他的意識極為遲鈍（昏迷指數6級；對疼痛刺激沒有反應）。我們繼續維持丹曲林和咪達唑侖的劑量。

[4] 在腎臟有嚴重病變時，肌酸酐排泄受阻，血液中含量時會大幅升高


第三天，我們聯絡到病患的兄弟（同父異母），並且來到了醫院。他承認和病患之前一起參加了轟趴，而且看到他發病前吃了至少三顆的MDMA（搖頭丸）。他宣稱之前病患也有服用過搖頭丸的習慣，但沒有這次發病的情況。他擔心這次拿來的搖頭丸可能被摻假，因為是有個他們都不認識的女人交給病患的。警方警覺到假搖頭丸的可能性及危害性。


第4天，病患的情況開始好轉了。在丹曲林停止用藥的情況下，發燒沒有再度復發，他的肌酸酐也回到正常水準。然而肌紅蛋白尿症、腎臟受損和肌肉的損傷已經造成。在繼續為他輸氧的情況下，我們決定用維庫溴銨[5]麻醉他，再用苯巴比妥使他沉靜安穩下來，以紓解他新陳代謝的壓力。

病患被保持這個狀態直到第9天，我們才將用藥停止。

[5] 一種外科手術用的麻醉藥


醒來後，他的心理狀態恢復得不可思議的快。雖然因為插管的原因沒法說話，但他可以經由筆談回答問題，並且對時間、人事、地點有清晰的認知。他的供氧器被移除。接著在第10天，我們對他實施一個完整的心理評估。他顯然有一些記憶倒退、以及短期記憶喪失的現象。不過認知上是完整的，而且可以回想起許多他住院前的事。在我們和他的兄弟都沒有提起的情況下，他主動談起抱怨那個提供他搖頭丸的女人，說她根本是想毒死他。如果那真的是假藥，那麼這是個合理的回應。然而，在訪談過程中，他的精神異常狀態變得很明顯。他宣稱說，在病發後，一個不知名的黑色物體將他傳送到太陽表面上，他被強迫在那裏待了幾天，飽受高溫折磨。當然病理上來說他的高燒根本不可能是這個原因造成的。

不過，他馬上要一些護士滾出他的房間，並說他們就是那個組織派來想

毒死他的人。當問及這個組織是什麼，他的回答卻前後矛盾。考慮到他

的腎功能不足，我們並沒有使用抗精神病藥物，但是決定對他的精神狀

態進行觀察。


第15天，病患看起來生理上已經恢復得很好，我們停止了血液透析。他

抱怨他的肌肉無力而且睡眠晝夜顛倒。他尤其強調後者，說他很不爽在

白天醒來，但他只有在晚上才覺得安全能離開他的床。我們派了一位心

理諮商人員，與一位物理治療師合作，希望能幫助病患的恢復。


心理治療師很快回報，病患顯然有非常偏執的妄想症。有一位值班護士

（這裡稱她為寇特護士）是負責止痛的，每當病患看到她時就會顯得焦

慮和激動，問他為什麼，他說寇特護士的臉上刻著一個魔鬼的符號。心

理諮商師回答並沒有看到任何符號，病患說”我說的符號刻在皮膚底下！

你看不到的！”


心理諮商師也注意到病患對於陽光異常恐懼。有一次，他陪同病患前往物

理治療中心，下樓梯時經過一扇大窗戶。那時候接近傍晚了，黃昏的陽光

從外頭照進來。當看到地上的光影時，病患變得異常焦慮並且拒絕繼續往

前走。因為心理治療師總是隨身帶著錄音機，所以這時他將和病患間的談

話記錄下來。以下是當時的談話紀錄：

[治療師] 為什麼陽光會令你困擾呢？

[病患] 你們全部人都以為它只是個大燈泡。

[治療師] 太陽不就正是個大燈泡嗎？

[病患] 我說實話的話，你就會餵我吃奇怪的藥。

[治療師] 我們更擔心你拒絕告訴我們是怎麼一回事。

[病患] 你看不到嗎？

[治療師] 看到什麼？

[病患] 太陽上面有很多眼睛。

[治療師] 太陽上面有眼睛？

[病患] 它們看的見你。當陽光照在你身上的時候，它們就看到你了。

[治療師] 太陽看的見我？

[病患] 太陽看的到每個人，所以我才在白天睡覺。


這種妄想顯然是不現實的。第19天，他終於不再堅持寇特護士臉上有魔

鬼的符號，但是他依然拒絕在白天時離開房間。他被移到一間沒有窗戶

的加護病房，他表示在那裏他才感到安心和放鬆。第25天，他的腎臟功

能和新陳代謝恢復正常，他被轉移到精神病房。


第27天，精神科的（此處空白）醫師對他做了訪談。顯示了病患神智清醒、

說話連貫而且是很聰明的，但是言談時不時有點恍惚、有輕微重複詞語情

況、輕微失憶，以及妄想症。他一直堅持他對太陽的妄想理論，宣稱太陽

是一個活著的生命體，並且他在高燒時被帶去過那邊。他相信太陽對人類

是有敵意的，只要被它看到，不管到哪裡都會被找到。病患明顯地在夜晚、

陰天或陽光被擋住的地方顯得心理狀態較為穩定。很多情況下，病患站在

房間裡一動不動，因為拒絕走過有從百葉窗縫隙陽光照進來的地方。心理

治療師注意到，病患設法將百葉窗關得緊緊的，減少陽光照進來的面積，

這時他才敢走過去。


精神科醫師對病患的兄弟做了訪談。他表示病患以前從沒有過這種妄想症，

更沒有對太陽或天文學方面相關的興趣。我們為病人做了一次MRI掃描。發

現了他的鞏膜上有三個損傷的小點，被一些白色物質覆蓋住。右眼兩個，

左眼一個。鞏膜的情況我們猜測是因為過高熱的後遺症，或是他以前有眼

疾的相關病史。病患的兄弟卻否認有這方面病史。腦電圖檢查裡也沒有癲

癇的活動情況。病患暫時被診斷為搖頭丸造成的腦組織受損，雖然那些搖

頭丸的毒性檢測並沒有確定的結果。

第39天，（此處空白）醫師再次對病患做了訪談，試圖對他的妄想內容做

出更精確地分析。病患依然堅持，就像他之前說的，太陽是一個活著的生

物。他說”就像現在，它有四個大的眼睛，一個小的眼睛，它眼睛的數量

會改變”。當病患被問及，如果太陽現在沒有眼睛出去是否安全。他回答

”至少都有一個眼睛存在，就算是很小的眼睛”。（此處空白）醫師接著

問，他要不要用雨傘保護自己，試著外出。病患笑著說”衣服都不夠厚擋

住，只有牆壁才夠厚”。


在接下來的數周，病患的狀況並未好轉。他每天都會和（此處空白）醫師

做日常性的訪談，以及接受認知行為治療。這兩方面都對病患的罕見妄想

症有學術上的研究興趣。我們從來沒見過病患走經過有陽光的區域，他總

是在晚上行動，白天時睡覺。他與其他病人們也沒有互動，就算是有些人

生活規律跟他差不多也一樣。


第50天，一位精神科護士帶他前往接受療程。這位護士在這間病房是新來

的，之前沒有和這位病患接觸過。當病患拒絕走過走廊上一塊有陽光的區

域時，她顯得很不耐煩，直接用力把他拉過去了，就在這時候，他開始尖

叫而且小便失禁。我們只能用氟哌啶醇[6]來使他安靜下來。接下來的訪談

中，他宣稱那個護士強迫推他到陽光下並且故意將他固定在那直到他掙脫。

他又說這個護士臉皮下也刻著魔鬼的印記，就像寇特護士一樣。護士否認

了這兩項指控，但她當時不當的舉措還是被指責了。

[6] 治療精神分裂、狂妄症等的藥物


第61天，對病患進行評估，做出的結論是他對自己或其他人都並沒有威脅

性的潛在。他的妄想仍然堅持著，但是病患表達了想出院的強烈意願。他

被安排給他的兄弟照顧，並且在當天晚上出院。然而當天下午時，他在美

術室中，被人發現毫無反應的倒在一張椅子上。沒有脈搏跳動，他被診斷

為心律不整。二十分鐘後，急救措施宣告無效，病人死亡。病患的兄弟拒

絕解剖驗屍，但毒性測試結果顯示血清血鉀值[7]極高（10.5 mEq/L），另

外檢查發現了在病患右肘上有一根插進去的針筒。謀殺，或者治療失誤都

是可能的情況，警方開始調查，但在注射器上沒有發現任何線索，醫院裡

也找不到任何嫌疑人。死因終究沒有被確認，以服用搖頭丸造成的腎衰竭

和橫紋肌溶解症而死亡結案。

[7] 正常值為3.5到5.5mEq/L間，過高者會引起心臟麻痺或心律不整。


註記：雖然我們在這裡不能用「推測」這個字眼。但有趣的是，在記載有

關病人療程的文字紀錄中，（此處空白）醫師偶然將病患每天說的「眼睛」

數量和太陽黑子數目做比較（根據國家海洋氣象署的太空氣候預測中心），

結果是吻合的。這讓人感到非比尋常，因為在好幾天的詢問中，病患為了

避開陽光是在躺在床上拒絕外出的。有些研究顯示太陽黑子數目的變化會

影響某些較敏感性病患的發病頻率。所以如果這位病患能夠對因為太陽黑

子數目變化造成的太陽輻射差異產生反應，這是有可能發生的事。然而，

這些推測已經脫出這篇病例報告的範圍了。


第二個病例結束。

大家都覺得病例系列有幕後黑手
但其實佢只係披露奇怪案件
冇所謂既兇手
仲有就係我搵唔到佢既系列排序
所以我會唔跟no.黎貼

[翻譯] Nosleep 病例-怪心


歐布萊恩醫師另一件病例


第六個病例：不尋常的心臟缺陷


患者是一名大約55歲的男性。他抱怨自己常常呼吸急促，並且曾在公車站昏倒，

因而入院。剛入院時，我們就認為他有嚴重的營養不良、低血鈉（血清中濃度

128 mEq/ L）和低血鉀（血清中濃度2.8 mEq/ L）。我們為患者緩慢輸注葡萄

糖酸鉀、高滲透壓的鹽水和生理鹽水。詳細的檢查結果，病人身體消瘦、有黃

疸症狀，而且似乎衛生習慣很差。我們懷疑他有酒精中毒，病人代謝狀況檢查

顯示，有升高的丙胺酸[1]和AST[2]、血清中缺乏硫胺[3]（21 ug/ L）。我們

為他注射補充了硫胺。


在醫院裡，患者顯得精神焦慮和無所適從。他有稍微歇斯底里的情形，對所有

問題的回答都是“先等我一下”[原話]。他略帶有攻擊性，但最終還是配合了

醫護人員的行為。


由於擔心有心律不整或肺栓塞的可能，我們做了心電圖檢查。病患的心跳節奏

很奇怪，在場所有醫院工作人員沒有人見過。有點類似於加速性心室節律[4]。

但沒有P波[5]存在的跡象、QRS波群又異常的寬，波形上升緩慢，下降到負值又

緩慢回到零。我們將這條線索先保留，留後討論。接著，血壓機和血氧飽和儀

顯示病患有輕微的低血壓（100/60 mmHg）、但血氧飽和度正常。這表示病人血

流是穩定的，即使他每分鐘心跳只有30至40次不等。


結果顯示這似乎是一種極其怪異的心臟缺陷，所有醫院工作人員的任何成員以

及無一人見過，甚至也不見諸醫學文獻之中。病患的心臟大致呈現管狀，主血

管處直徑約為12公分，接著到腎動脈的上方，直徑漸漸縮小到8公分。因為這種

奇怪的形狀，我們根本無法判斷心臟血管的相對位置和連接情形。主動脈似乎

被截斷過，顯然終止於心尖處、腎動脈的上方。有另一條旁側的動脈我們推測

是肺動脈。一對動脈弓是倒轉的。看起來，被截斷的主動脈負責供血給腎臟和

下肢，另一條左側的動脈則供血給腦、胸腔組織。心臟的示意圖、心臟超聲波

圖和血管造影，如圖1所示[7]。


並且患者的心臟收縮方式也是異常奇怪。並不是一種間歇心跳暫停或心跳停止，

他那細長的心臟顯示出來的是一種蠕動收縮波。波動從心臟的頂部至底部，移

動極為緩慢，而且在大多數時刻最常見的是有多個蠕動波。而這節奏和我們觀

察到的心電圖完全相同。


病患的心瓣膜，雖然有些許錯位而且超出正常數量（雖然我們不敢百分百肯定，

但至少存在一條額外主動脈和一個額外肺動脈），但功能正常，都卜勒超聲波

顯示出他有一個完整的心室和心房內隔膜。這時候，正在進行心臟超音波檢查

的心臟病專家發現，病人的鎖骨一直延伸到肚臍有一條疤，建議我們先進行胸

腔外科的檢查。


在接下來的檢查中，病人的血鈉值緩慢回到正常範圍。並且在營養輸液下，他

的精神狀態進一步改善。第2天，我們對他做了精神測試和面談。測試結果顯示

病人有輕度的短期記憶障礙和一些輕微行為障礙，這些都是慢性酒精中毒的症

狀，在我們的預料之中。酒精中毒是由患者自己承認的，他去年曾兼職一個貧

困養老院的門衛，但因遲到而被解雇，之後便開始酗酒、個人生活習慣變的很

糟糕。半年間他在當地收容所和流落街頭間輾轉，最後一個月他酗酒情形更嚴

重、而且幾乎沒有進食。我們一問及他心臟的情況，他變得激動和有點偏執症

狀，並用暴力威脅神經科的醫師。我們考慮使用鎮靜藥物，不過幾分鐘後，他

向醫師道歉。進一步的訪談後，我們判斷病人可能是創傷後心理壓力症候群，

或是有偏執妄想症，例如他說“他們做的好事。我在這之前本來好好的。但是

看看他們做的好事，你們不會相信的。[原話]“他情緒依然平靜，但是我們再

次問他有關心臟的問題，他情緒變得非常激動、有攻擊性，我們不得不控制住

他和施打鎮靜劑。


施打完鎮靜劑後，我們進行了胸部和腹部的CT血管造影。由於心臟的MRI造影

往往需要有穩定的QRS與才能進行連續的影像採集，所以MRI是不適合的。用快

速掃描儀成影後，我們清楚的看到了非常怪異的心臟型態。


從細長的左「心室」不同位置中，延伸出至少三條看似主動脈的動脈，很明顯

分別供血給腎臟組織、胸腹組織和胸腦組織。共有四條肺動脈，兩條分別接著

左右兩支氣管；兩條連接著肺。第二張造影是由造影劑沿著通過心臟的血流速

度和方向取得。顯示出一個非常奇特的循環，似乎是被一個連續的、有節奏的

蠕動壓差驅動著；而不是一個正常心臟的跳動。放射科醫生和心臟病專家均評

論說，病人心臟的樣子，與其說是心臟不如說比較像腸道。


當病人從鎮定藥物中清醒，他被允許休息一夜。並將於翌日（第3日）進行另一

次面談。然而，在3日一大早，值班護士被患者的叫喊驚動。她後來報告說，當

進入病人的房間時，她發現病人雙腿垂在床沿、正試圖掙脫身上的拘束。他突

然說道，“是那婊子殺了我！”病人開始癲癇發作、呼吸停止，護士將他扶回

床上，想要重新施打鎮靜劑。病人的心電圖出現心室震顫。我們嘗試急救，但

沒有成功。二十分鐘後，病人宣告死亡。


血液中毒檢查中發現了高濃度的氰化物，這被認定為死因。但是在病患的右手

臂內側發現了一根針頭。警方立即展開排查。不幸的是，警方以我們的醫療存

在疏失為由，屍體被警方的解剖專家帶走，我們無法繼續研究病人的心臟異常

結構，之後向警方取得驗屍報告的要求也被回絕。

完

[1] 是一種非必需胺基酸，用於構建身體中的蛋白質。過高的話表示代謝失調，

有糖尿病或乳酸中毒的可能

[2] 全名天冬胺酸胺基轉移酶，是測試肝臟否健康的一個指標

[3] 也就是維他命B1，許多慢性病都會引起硫胺素的缺乏，例如酒精中毒、胃

腸道疾病、營養不良等。

[4] 一種心律失常的情形，但頻率並不甚快，故對血流動力學無明顯影響，因

此患者無明顯自覺癥狀。最常見於急性心肌梗死的患者。

[5] 心電圖中跟在QRS波前面的小波。

[6] 全稱腦橋中央髓鞘溶解症，腦橋基底部大面積對稱性脫髓鞘病變。由於過

快糾正低鈉血症所引起，大多數病例發生於慢性酒精中毒的後期。

[7] 下面留言有人問能不能把「圖1」也貼上來，但作者尚未做出回覆。

LM

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