患者是一名25歲的男性。他的親戚已經與他失聯了好幾個星期, 這是很不尋常的情況。當他們造訪了病患所住的公寓時,發現他 昏睡著而且神智不清,所以把他帶到了醫院。
體檢結果,他的體重過輕(BMI=16.2),但顯然不是營養不良造 成的。他渾身發熱(腋溫38.9度)和整個人感到迷茫。他對所有 問題的回應非常混亂、令我們難以解讀。患者外觀上唯一的一處 顯著異常是一道頭部上的新鮮傷口,大約在右側顳骨的區域。這 裡的頭髮看起來像是最近被剃光,並且傷口上覆蓋著紗布。拆除 時,發現因為在傷口上使用普通縫紉線,而造成了感染。
患者的父親和妹妹對他的病情也講不出所以然,由於擔心有金屬 物非法改造身體[1]的可能性(患者身上有許多紋身和舊的穿孔), 我們選擇用CT掃描而非MRI[2]。掃描顯示在病患的的顳骨區域有 一個實質的圓孔(直徑大約20毫米),在右顳葉內有小的硬膜下 血腫,這個細長的膿腫滲入顳白質,還有一個較大的膿腫部分則 在右顳葉的表面。後面這個膿腫內似乎有一個放出密集X射線的異 物。我們為患者靜脈注射了抗生素(氯黴素、鏈黴素、和阿莫西林) 然後轉介到神經急診外科。阿克巴爾醫生為他進行手術,筆者協助和觀察。
[1] 對不起這個我不太會翻OTZ,就是例如有些人為了耍帥幫自己 裝一些奇形怪狀的耳環、將金屬物穿在自己肉裡、胸膛、腹部 或手腳、還有入珠......之類。傷口很容易造成感染,各位千 萬不要輕易嘗試哦
[2] MRI的原理是磁力共振成影,所以體內若有金屬物體(金屬假牙、 人工心臟瓣膜等等)會形成干擾;而CT說穿了就是全身X光檢查
患者開顱時,顱壓[3]為82毫米水柱,儘管在CT掃描上看得不太明顯, 但患者還有腦脊液漏出的現象。鑑於膿腫和隱匿性損傷或有異物的危 險性,我們進行較大的開顱手術,揭開外接顳骨的上半部分和下頂骨 的一小部分。
[3] 顱內腦組織和腦脊隨液的壓力,站立時可變成負壓
肉眼可以觀察到,化膿性腦膜炎覆蓋了整個手術視野。腦膜的表面上 還有些許凝結的血塊,以及硬膜下的血腫也驚人地明顯。我們對該區 域進行了清洗和清創,此時發現該區域有大量自腦膜滲出的黃白色化 膿。將該化膿吸出後,一個異物被發現附著在腦膜的表面上。這是一 包半拆封的釣魚線,其中有一部分顯然被用來縫合腦膜。於是我們小 心取出,又造成約100毫升的惡臭膿液的流出。
檢查病患的大腦後,有顯然的證據判斷這是膿毒性腦膜炎,並且還有 一個大膿腫滲入顳葉。這提醒我們有槍傷或其他蓄意造成外傷的可能 性。損傷深入大腦外側溝的中點約1公分,並且被發炎組織包圍著、還 有小血栓和水腫。我們探索這個膿腫,發現延伸至顳白質內7公分,幾 乎達到右側腦室的程度。膿腫被仔細的吸出,但發現並不如我們猜測, 這並非腦脊液露出的原因。我們用腹腔鏡探查,膿腫中顯露出一個異 物。它似乎是一個金屬,鑲滿小旋鈕或尖刺。形狀呈橢圓形,約10×5 mm大小。我們將它取出,並放置在消毒食鹽水中以供之後再檢查。我 們對膿腫區域用乳酸林格氏液
[4]及頭孢唑啉[5]清洗;清創後,再一 次清洗。清除膿腫後,關顱手術順利的完成了。
[4] 又稱LR,是一種等滲透壓靜脈注射液
[5] 一種頭孢菌素抗生素
由於有這麼嚴重的穿透性腦損傷和延誤治療,我們對患者之後的治療方 案不報信心。然而,在大量使用靜脈注射抗生素治療下。第10天,他的 體溫已經恢復正常,但他現在昏迷中(昏迷指數5,無法感覺疼痛)。 病患的顱壓自行緩解,這應該是清除凝血和感染性物質後的效果。
第16天,再一次的CT掃描未見復發的膿腫。然而,有明顯的證據表示患 者的右顳葉萎縮,由右側腦室的擴大和損傷區域中腦溝加寬可以證實這 個結果。
在病人的昏迷中,我們仔細檢查了那個異物。用超音波震盪清洗後,露 出來的是像帶刺的種子外殼般(譯者編按:參考圖
http://ppt.cc/kfZS) 的橢圓形物體。它的表面是金屬,似乎是一種被精密加工的產物。表面 上的旋鈕很小,錐刺大約是直徑1公分,長度1公分。各個圓孔中有非常 細的金屬絲伸出。我們無法判斷其功能為何。