社區藥劑師，健康/藥物問題 你問我答

感冒好番之後係咁咳 喉嚨發炎 有痰時黃時白 可以食咩藥？

有無指明邊隻？

想問問食藥次數問題
醫院食藥時間大約係咁

有d 藥 4個鐘一次 00 04 08 12 20
有d藥 1日食4次 08 12 16 20或者06 12 18 00

我想問4個鐘一次的藥即使病人瞓覺都要叫佢起身食，但一日4次好多時都會08 12 16 20咁食而唔會半夜06 12 18 00咁食。

咁08同20差12個鐘咁耐會唔會影響藥效？還是應該06 12 18 00咁平均6個鐘一日4次會比較好？

00 04 08 12 16 20《=

無呀。就係過幾日想去睇醫生。 聽講躁鬱藥副作用好大

呢條問題我問左問身邊營養師，佢話岩唔岩飲就視乎好多因素：
1. 你workout goal 係咩
Pre Workout Shake 就係for 肌肉增長，如果係減磅就唔係太岩了

2. 你嘅餐單/ 飲食
因為 Workout shake = 補充蛋白，所以如果你係飲食可以攝取到足夠蛋白，其實就唔洗額外用Workout shake

3. 記得如果你真係飲，一定要exercise
Pre Workout shake 一定要配合運動先可以trigger 到muscle growth

至於啲Protein Shake 有咩分別你就真係要諮詢下營養師啦
小弟都唔係太熟 我個fd 話如果想知多啲可以睇下營養師寫嘅呢篇野：
https://fitz.hk/sports/fitness/%E5%81%A5%E8%BA%AB%E8%BF%B7%E6%80%9D-%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%A3%9C%E5%85%85%E5%8A%91%E7%9A%84%E5%8A%9F%E6%95%88%E8%88%87%E7%88%AD%E8%AD%B0/

lm

一般 for social anxiety disorder (SAD)，主流treatment 分做2類：
1. Pharmacotherapy 用藥
主要都係用精神科藥物 (SSRI/ SNRI) +/- 放鬆鎮靜劑
要食一段時間先可能有效，所以如果想試就要去睇醫生

2. Psychotherapy 心理治療
Cognitive-behavioral therapy (CBT 認知行為治療) 係SAD 其實都幾有效，所以都可以考慮見下臨床心理學家

至於Nootropics，Piracetam 都叫做得最多研究，我相信你應該都係想問關於食所謂 "補腦"，即用係「血管性認知障礙症」 (Vascular dementia)
不過好可惜地，因為data 少 & 現有研究都發現唔到佢有咩用，所以主流guideline 都係唔建議用於prevention of vascular dementia
我睇埋 Cochrane 篇 Systematic Review，作者結論都係話Piracetam比起Placebo 都係冇咩用，暫時都唔建議用："Published evidence does not support the use of piracetam in the treatment of people with dementia or cognitive impairment. Although effects were found on global impression of change, no benefit was shown by any of the more specific measures of cognitive function. The evidence indicates a need for further evaluation of piracetam."
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001011/full
(不過有幾個小研究話Piracetam 用係 "cortical myoclonus 皮質肌躍症"可能都有啲用，不過我相信你應該唔係問緊呢個indications )

sorry ar 絲打咁遲先覆你，小弟呢排都比較忙
其實'拿'就唔係幾正常，有機會係入面啲成分刺激到你
你新個支Physiogel 都算叫比較潤

如果你試左呢幾種都覺得 '拿'，，有幾個方案：
1. 可以試下用水啲嘅配方，例如DML Moist Lotion
2. 用啲清啲嘅配方，例如Proteca P50，佢個配方真係乜都冇 不過可能會油啲

& btw 你用咩洗面？ 濕疹有冇局部相睇下？
有冇用緊類固醇藥膏？

係食藥前其實係要做好睡眠衛生先
(http://www.mmhfm.tw/mmhfm/index.php/menu-insomnia-clinic/116-sleep-health.html)
你訓唔著有冇話咩原因？訓到幾耐？係難訓定易醒？
有冇咩長期病 or 食緊長期藥？

唔洗醫生紙係得antihistamine可以買
如果真係好偶爾失眠食antihistamine 訓教都OK嘅 (當然係講緊短期舒緩啦)
可以考慮用diphenhydramine 50mg, 因為呢隻係比較眼訓同埋有做過insomnia嘅study
訓前一個中食, 因為起效比較慢

消炎藥其實有好多種：
1. 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)；主要針對炎症引起的痛症，並唔會因為有「消炎」效果而加快痊愈

2.，消炎消腫酵素 (Lysozyme)；主要針對上呼吸道感染症狀例如喉痛，一般都是由雞蛋提取

3.其實係抗生素；嚴格黎講，抗生素唔會直接「消炎」，只係因為殺死左啲引起炎症嘅細菌後先達到消除炎症的效果；牙肉就除非有牙瘡/ dental abscess/ dental procedure 後 先有機會食抗生素

4. 類固醇；類固醇可以降低炎症，不過如果唔解決炎症嘅原因，就只會係治標不治本，仲有可能會令病情變得更嚴重

我估你應該係食緊 1. or 2. ，如果你有藥名會好啲
如果係1. NSAID長期食可能會影響腸胃/ 心臟/ 腎臟 (講緊日日食 幾個月個種)，當然如果你有某啲長期病就會增加你嘅 risk 啦
(如果純粹係想止痛only，可以用paracetamol 就得 )
如果係 2. Lysozyme 就唔太怕嘅，不過可能都冇咩太大用

如果牙肉成日發炎，建議睇返牙醫，可能係牙周病
要靠一啲dental procedure & 改善刷牙technique 去改善

呢個情況都維持左超過6個月？至少一星期發一次？
而且大致上出汗位係兩邊對稱？ (Bilateral/ Relatively Symmetric)
巴打介唔介意講講大概幾歲發？係咪25歲前？
屋企人都有過呢個問題？
即使出汗多數夜晚會停？ (如果日夜都不停流汗，好有可能係傳染病 or malignancy)
啲汗應該係冇色？唔會黃/ 綠/ 黑？ (有色怕係Chromhidrosis，不過極少見)

如果巴打你上面啲問題中得 7788 (你最好答下比我參考下 )，都有可能係Primary focal hyperhidrosis 原發性局部多汗症
咁基本上first line treatment 都係用強力止汗劑：
20% aluminum chloride hexahydrate (Drysol) OR 6.25% aluminum chloride hexahydrate (一般藥房都可能會有)；普通個啲噴嘅止汗劑應該就唔夠力架啦
呢種止汗劑一般係靠鋁鹽 precipitation 去塞住啲汗腺，所以要係流汗前用 ，用左之後日間都唔需要用普通止汗劑了
一般一開始可以每星期 2 - 3 次 夜晚用，搽係患處，跟住朝早可以洗走佢，最快一星期已經可能會見到改善；好啲之後可以慢慢減少個次數到一星期一次
最常見副作用就係敏感，如果敏感得犀利可以用最弱嘅topical steroid 例如 hydrocortisone 1% cream (可以搵藥劑師配) 去減少個過敏反應
最好係皮膚乾&冇汗個陣用，可以係搽之前 & 之後用風筒吹乾個個位
唔明你問我再講

如果first line treatment 唔得，就可能要用botulinum toxin 肉毒桿菌毒素 injections OR microwave thermolysis 之類嘅療法了

第一種 Liver Detox 係supplement，所以同藥物嘅interactions 就真係完全冇database 可以搵，所以只能答你：
唔知，但唔排除會有，所以如果你覺得a 酸個療程如果係對你好重要，就唔好食呢隻supplement 住，完左先再考慮食啦
Calcium Carbonate & Cholecalciferol (Vit D) 就應該冇問題

btw 絲打係後生？你食呢2隻supplement 係想食啲咩？
始終護肝 都真係冇咩邊隻supplement 係做研究做到係有用

自己買A 酸食 勇士
比著我就唔敢 始終食緊一定要定期抽血驗副作用
肝功能個啲等你feel 到有症狀就多數都 GG 得
唔想遲下係新聞見到巴打

而關於A 酸副作用，之前答過其他巴打，比你參考下：
"講到 A酸side effect
外用的話主要是刺激皮膚，可能會引致乾燥，皮膚過敏及痕癢；所以一般建議先試一個小範圍，若沒有不良反應就可以搽到其他地方

內用的話就會比較多不良反應，一般應用在暗瘡時都會使用一個較低的劑量，而可能出現的副作用有：
1. 皮膚非常乾燥，需要不停使用合適的潤膚膏去保濕
2. 影響血脂及肝功能 (所以醫生會在服藥前抽血，以及在治療期間定期抽血檢驗)
3. 視力輕微下降：尤其是夜視能力，所以服藥中請避免開車或其他需要清晰視力的活動，直到藥物效果退去為止
4. 女士的話，服藥期間必須使用足夠的避孕措施，否則可能會引致畸胎

所以一般輕微暗瘡我地都唔會建議用A 酸 "

emmm，基本上可以話係冇 (除非個疤痕係凸起個種，睇下文)
因為呢類疤痕最好就係預防勝於治療 (係個暗瘡細細粒個陣就用洗面)
如果不幸真係有左暗瘡印，所有treatment 都係幫到少少only，係唔可能完全消到個Scar 的
而暗瘡印都分好多種，每種都有唔同處理方法，你可以google 下個英文睇下你個個似邊個 (其實成件事係勁複雜 )

Atrophic scars：萎縮性疤痕(凹左入去)，因為手搞 + 真皮層中嘅Collagen 流失引致(而佢又分3類 )
AS1: Ice pick scars: 好似比冰鎬刮左一條幼疤痕 (<2mm) 通常中間深，側邊淺
AS2: Rolling scars: 寬d (4 - 5mm)，冇ice pick scar 咁深，望上去啲坑會比較 「波動啲」 (你google 下就明)
AS3: Boxcar scars: 比較圓啲，唔會好似ice pick scar咁由淺入深，係直接一個大啲嘅lone 可以深 (>0.5mm) 可以淺 (<0.5mm)
比條link 你:
http://artofdermatology.com/wp-content/uploads/2017/09/atrophic-acne-scars3.jpg

Hypertrophic scars： 肥厚性瘢痕
少見啲，係暗瘡好返個陣啲collagen 堆積左係個到，變左粒硬& 凸起啲papule (丘疹) HS 就只會係原本個傷口到

Keloids：瘢痕疙瘩
同HS 一樣，不過會散到附近皮膚，係屬於比較嚴重嘅情況

而呢3種情況都有機會會紅紅地 (Erythema)，如果有紅可能要用 vascular laser

咁跟住就會跟住個疤痕情況去決定用咩therapy，例如範圍/ 幾耐/ 位置/ 最近有冇用過藥 (例如A酸)/ 顏色
但大部分暗瘡疤痕都係要用到laser or collagen remodeling procedure or 一啲 minor procedures (藥膏/ 食藥係冇咩用的 )

例如Ice pick & narrow boxcar scars 就用CROSS technique (三氯乙酸凹洞治療)
Rolling scars 就用皮下切割術 (Subcision)
Ice pick & boxcar scars 都可以用 Punch excision and punch elevation

而外用藥膏唯一有evidence 係Acne Scar 就係
Silicone gel sheeting 用係hypertrophic scars OR keloids (Dermatix gel 理論上都可能冇sheet 咁好，因為sheet 會有壓力壓住個scar，唔止得hydration 一個功效)，除左減淡個疤痕，仲可以減少痕同紅
& 你睇返佢啲leaflet 都會寫 唔好用係暗瘡疤痕到 (其他例如手術/ 燒傷/ 蚊蟲咬傷 就會有用 )
而就咁Silicone gel/ sheet 係唔可以令到冇左collagen 嘅 Atrophic scar 升返的 (不過個疤要夠新鮮)

總結: 如果係Atrophic scar，外用藥膏/ 食藥係冇叉用的

意見：睇衛生處 社會衛生科診所 嘅醫生

Supplement：暫時冇咩evidence 話supplement 可以幫到 HPV

方法：避免接觸HPV 來源

記得每日洗面呀

ok 不可逆 , 人生已完

得閒搽多啲潤膚膏啦

要睇皮膚專科搞
因為要用啲 minor procedure 去搞啲印，都唔係完全不可逆 (但一定會好貴)
(例如：CROSS technique (三氯乙酸凹洞治療)，皮下切割術 (Subcision)，Punch excision and punch elevation)

& 有新暗瘡記得要快啲搽藥膏
平時記得洗面，一日2次

主要係要避免高危藥物就OK
如果唔知係咪高危藥可以去社區藥房問個藥劑師

咳左幾耐？
日咳夜咳？ (夜咳only 就用眼訓止咳藥，日咳就考慮用唔眼訓)
有冇咳到喘？ (有就可能要食放鬆氣管藥)
痰多？ (如果真係好多而咳又唔犀利的話，日間就食化痰素算，咳曬d 痰先，夜晚先食止咳藥)
喉嚨發炎係咩症狀？ (痛就用消炎止痛藥，冇咩痛就用消炎酵素)
喉嚨定有冇分泌物？頸個到有冇腫？ (驚係嚴重野)

仲有冇發燒？
你有冇咩長期病？食緊咩長期藥？有冇藥物敏感？ (會決定你有咩藥唔食得)
巴打大概幾歲？
我地要gather 多d information 先可以建議到藥物比你
(如果我覆得慢，你直接inbox 我地page 我會覆得快d )

視乎係咩藥啦
有啲藥一定要分開好多次食先效果比較好 (例如抗病毒藥)

而大部分藥如果係一日食幾次(例如收鼻水/ 止痛藥)，分開係訓醒個陣嘅時間其實都OK
你可以參考下面呢篇文：
https://www.inmediahk.net/node/1036428

不過醫院個派藥時間可能因為受人手限制，先一定要個d 時間派，冇得individualised 先要即使病人瞓覺都要叫佢起身食