社區藥劑師，健康/藥物問題 你問我答

哮喘藥噴劑用得多會唔會上癮？
唔該曬

唔會

哮喘用嘅噴劑主要有三種
1. 短效beta 激動劑
隨時有需要用就用
本身唔係驚佢上癮
而係你用多過每日4劑已代表你個氣管控制得唔好同埋有佢自己嘅副作用

2. 長效beta 激動劑
用以長效擴張氣管，配合類固醇一齊用

3. 類固醇噴劑/吸入劑
用以消炎，因為唔入血，所以全身性副作用好少，但係要記得記得記得用完漱口

2,3 雖然可能要用一段長時間
但係個原因唔係因為耐藥性(耐藥性同依賴性係兩回事)
而係本身哮喘嘅先天問題無解決過
但係隨住減少接觸致敏原/氣管無咁敏感
藥量係可加可減嘅

至於上癮
我哋會叫做依賴性(dependence)
即係身體對於隻藥嘅藥理反應以外
衍生咗其他需要出嚟
e.g. 食咳水，身體會依賴codeine 對中樞神經嘅抑壓，令人濫藥
耐藥性係指用緊隻藥，身體同你搞對抗，你推得愈大力，佢就愈多反作用力
如果你一唔食/用隻藥，個反作用力就會大到推開你
(e.g. 血壓藥食食下唔食個血壓會升高)
我諗你係講前者
但係噴劑無論依賴定耐藥都無
所以請安心使用

呢個世界，無一樣嘢係絕對唔可以食
所有嘢都係講劑量同利弊
例如新聞話醫生用大量乙醇嚟解甲醇毒
但係一個正常人本身就唔應該飲咁多酒
只不過當刻，你會寧願一個病人乙醇導致脂肪肝，都唔想佢甲醇中毒即刻死

如果係一個全身骨折嘅病人
用嗎啡都止唔到痛，但係celecoxib + diclofenac 得嘅話
任何醫生都會畀佢食
但係現實問題就係
值唔值得

成個問題嘅討論點要多起碼3個資料先有討論空間
1. 服用者年紀+長期病
2. 點解要食
3. 想食咩劑量

我假設呢個組合唔係醫生開（如果係佢開你應該唔需要特燈問？）
又假設你手頭上從某啲方法得到兩種藥（兩隻都要醫生紙架～）
而你又想試下
咁我會先畀少少資料你先：
1. 通常你手頭上有嘅Celecoxib 都係200mg，但係佢最高可以每日食400mg (或者200mg 兩次)
2. 兩種藥藥理上都係偏向COX-II 性質多於COX-I，所以無將副作用分散投資。事實上食非類固醇類消炎藥都唔會分散到。
3. Celecoxib 長期食會增加心血管疾病風險
4. 醫生可以開到比非類固醇類消炎藥更強力嘅止痛藥

如果你再有需要／問題，歡迎再講詳細啲
或者直接inbox 藥劑連線架~

想問胃藥
以前試過胃竇炎
醫生開過隻dexilant好有效 但好貴
自己係出面只買到pantoloc
相對平好多

想問下兩者分別
同埋有無其他藥可推介?

多謝巴打 解釋得好清楚
我用緊藍色個支 覺得自己得閒就去索幾啖咁

個人係會High d 醒神啲嘅
如果有癮可能有心癮啦

唔該你，因為神經痛好痛所以

你確診係神經痛？
如果係嘅話消炎藥真係幫唔到你
因為痛唔係源自前列腺素
係神經線，要gabapentin, pregabalin, duloxetine 等等先有用

Neuropathic pain 用NSAID 效果未必好好...

唔同位置既chronic neuropathic pain應該要睇番相關既specialty/neurology 去做diagnosis 先

btw non selective COX inhibitor 都會increase cvs risk. 2015 年FDA 都updated 左個warnings.

https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm451800.htm

UpToDate:

The use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) is associated with an increased risk of adverse cardiovascular events. Both nonselective NSAIDs and cyclooxygenase (COX)-2 selective NSAIDs (coxibs) increase the risk of such events. Although the risk of adverse cardiovascular events is heterogeneous across NSAIDs, the precise absolute and relative risk data for many of these agents are limited.

講開佢哋兩個嘅分別
我就順便講哂幾種藥啦

胃藥通常分四種
1. 中和胃酸藥 (Antacid)
2. 阻隔胃酸藥
3. 組織胺2抑制劑 (H2 inhibitor)
4. 質子泵抑制劑 (Proton pump inhibitors)
大致上可以話功效1-4 遞增，實際上各有用處

以胃竇炎嘅個案嚟講，1,2 唔係好關事 (主要係立即解決火燒心、胃酸倒流或者胃痛用)
3包括famotidine, cimetidine, ranitidine, etc.
famotidine 同ranitidine嘅好處係極平
而且唔會完全抑制胃酸分泌，所以無咩長遠副作用
cimetidine 歷史再久遠啲
但係又多啲副作用
適用於預防藥物引致胃痛同長期嘅陰啲陰啲痛

你宜家用緊嘅dexilant (dexlansoprazole) 同pantoloc (pantoprazole) 都係屬於4類
同一個家族常用嘅重有lansoprazole, omeprazole, esomeprazole, rabeprazole
由於佢哋無咩好出名嘅研究係做關於胃竇炎，所以係藥理上無乜分別
但係每一隻藥都有自己獨當一面嘅特性
dexlansoprazole 新
lansoprazole 劑型可以溶係水
omeprazole 唯一一隻可以係藥房唔洗醫生紙買
pantoprazole 相對esomeprazole/omeprazole 少相互作用
PPI 呢一類藥係從根本抑制胃酸分泌，所以任何關於胃酸嘅問題都可以見到佢嘅出現
但係因為新，所以相對地都重係非常之貴
如果你覺得一試無妨嘅，可以試下買omeprazole 有無相同效果先
有時候心理作用可能就係會先入為主，覺得dexilant ok 就慣咗dexilant
事實上試多幾次，可能隻隻都ok 差唔多

如果之後無咩事嘅
又可以試下轉返famotidine
又平一大截

益生菌係咪有事先食？

坐骨神經痛術後翻發 好眼瞓嗰啲又唔食得 因為要返工

請受本樓主一拜

famotidine原來都算強效
間唔中睇醫生都有開，諗住係一般貨色
上次止痛隻diclofenac 都係搭famotidine

淨食famotidine for胃痛/反搓就未試
或者下次試下買omeprazole

食一斤菜心健康啲定食一碗黯然銷魂飯健康啲？

佢係Non-poison
唔只藥房
藥行超市化妝品店都賣得
但係啲成份唔常見，可能要問多幾間

依家又配左藥食 感覺好左啲 但仲沙同有痰
唔想打針啊 好似好傷身（？）

椎間盤突出

巴打你好 又係我

請問我呢隻係咪灰甲 我應該點處理佢？
感謝

姐係會建議注射多?
症狀係google low testosterone symptom 既都中哂

5 htp melatonin L-Theanine
呢三隻可唔可以一齊食