社區藥劑師，健康/藥物問題 你問我答

Apt-cephalexin可唔可以同L-cysteine, vitamin C, E, B2, B3, B6一齊食？ 同埋上網睇到食得多L-cysteine會搞虧個腎，咁係咪見到自己啲尿變黃就應該停咗佢

醫生開 之後自己再配

鼻可靈係朋友用 佢成日鼻塞所以早晚會噴

隻胃藥係我照完胃鏡醫生話有胃磨爛開比我
成左個半月好返d無食 最近又痛醫生要我食返

Pityriasis disease有好多種
我估佢開得 Minocycline 應該係 Pityriasis lichenoides chronica？

如果係Pityriasis lichenoides chronica
Minocycline 100 mg BD 一般食8星期左右

我驚個醫生見我唔係佢到拎藥，唔比錢借賺，亂咁醫我，因為藥錢成日貴過診金

儘量唔好R 啦
如果有痕得閒搽下抗真菌藥膏 (冇類固醇個d) 預防下

潤膚就最好搽冇香料/ 色素 個d
如果怕 笠就搽 Lotion (Cetaphil, Physiogel, DML, QV)，DML 應該會平d

絲打你好~~
念珠菌陰道炎視乎個情況，
假設係陰道念珠菌感染先，其實可以搵藥劑師配陰道塞藥 (Clotrimazole 100mg x 6 days or 500 mg x 1 day)，講個症狀比佢聽，佢會判斷可以比藥你 定係要睇醫生
例如有綠色分泌物，好多泡 --> 可能係性病要睇醫生
如果分泌物少少黃，可能有少少菌，要加一隻抗菌藥
如果症狀係好長時間慢慢develop，就有可能唔係念珠菌
(例如metronidazole，而呢隻藥藥劑師都可以比的 )
如果出面都痕可以加埋抗真菌藥膏

Yogurt入面既的確係有菌製造到抑制念珠菌既乳酸，但係呢個做法欠缺實質證據去支持，臨床都冇食yogurt去預防/治療念珠菌陰道炎既紀錄
至於Vit C都應該冇乜治療效果架啦

除此之外，你平時可以注意吓避免著緊身褲/牛仔褲焗住自己
沖涼既時候呢就用一個溫和D 無添加既梘液去清潔吓
情況應該會有好轉架

唔食紅肉，白肉雞蛋牛奶個d 你會食嘛？
如果有食其實都唔洗太擔心 大部分維他命其實都只係需要好少only
均衡飲食，每日曬下太陽就OK 啦

必理痛食得多會唔會真係有肝硬化

你suggest人食乜野止痛？

我而家食緊eve 安唔安全

INBOX 解決左？

總結：
維他命C 維他命E -> 還好
(唯一有科學根據就係每日食維他命C 200mg 或以上，係可以令傷風感冒來個陣短少少同冇咁嚴重, but:
日日食維他命C 係預防唔到傷風感冒架
而且係傷風感冒起先開始食都係冇用的 )

丙球蛋白丸 -> 食會比身體分解曬

ZMA -> 還好

褪黑色素 -> 視乎你食來做咩

呢隻係Paracetamol (必理痛)，叫做比較safe 但效用唔係太強 (當然如果食呢隻止到痛就食呢隻啦)
EVE/A 入面就主要係 NSAID非類固醇類止痛藥 Ibuprofen 長食可能會影響腸胃/ 心臟 而且日本人用個劑量 (EX 除外)係偏低，你可能係香港配返 Ibuprofen 400mg 每日 3 - 4 次 會好d (Given that 你冇胃病/ 心臟病/ 腎病)

我見你個情況都幾嚴重，因為你都痛左好多年，而且會嘔
(而且似乎食左好多止痛藥 )

你食止痛藥食得好密，我有少少怕你係 Medication overuse headache MOH (個Prevalence 其實都有 1 - 2%，而且女多過男)
姐係因為食太多止痛藥反而令到個頭通嚴重左 (每個月有一半日子都會頭痛 & 食止痛藥)
而且 MOH 多數係清晨，一起身就痛
有機會要睇醫生停藥 + 用Bridge Therapy

所以要問多少少
你有冇食緊咩長期藥？介唔介意講講大概幾歲？
正係某個位痛有機會係偏頭痛wor，屋企人有冇人有偏頭痛病史？
有冇醫生話過你係偏頭痛？ 有冇野會trigger 你頭痛？
食止痛藥個量大概係點？
(如果我覆得慢你PM 我地Page 啊 ，我一星期可能得 1 - 2晚有時間覆LIHKG)

醫生有冇話飲碘水係做 Radioiodine ablation 定純粹 飲 Iodine elixirs？
(Sorry 我唔係做醫院唔係好熟呢方面 )
Radioiodine Ablation 姐係用radioactive iodine 去somehow 永久? 廢除部分嘅 thyroid functions

飲 Iodine elixirs (potassium iodide)
- 手術前減少thyroid gland vascularity (Sorry 我唸唔到中文係咩 ) OR
- 加落PTU 到去減低PTU 個dose (用係PTU dose-related minor reactions) 我估係呢個用途

假設係 RAI:
Radioiodine ablation (RAI) 一般都係一個唔錯嘅 Options (比較手術的話)
比較平同埋少d complications，不過如果有嚴重thyroid 眼 (Orbitopathy)的話就唔岩用呢個therapy lu ~
(如果係絲打大肚 or Breast feeding 都係唔岩用RAI)
(如果嚴重到有large Goiters，手術就可能好d)

而且你個case tolerate 唔到d 藥其實RAI都係一個options (其實都冇咩其他選擇 )
(理論上如果你長期食藥而又控制到病情，都係一個acceptable alternative)

btw 絲打有冇話咩原因唔食得一線 Thionamides? (Carbimazole)
有過敏/ 出副作用？ (我純屬好奇)

如果係街買到個d 感冒藥
多數係加左Chlorpheniramine 去收鼻水 (first generation Antihistamine )

其實我平時藥房都見好多人對呢隻係唔眼訓

sorry 呀 巴打
我係冇TG 的
方唔方便PM 我地FB Page 問？

我呢？

如果有醫生紙應該係買得到的 (我幫你問緊價錢，遲下覆你)
絲打有冇排政府專科？係政府藥房拎藥應該係最平

有睇政府呀，但呢家成日睇私家，食私家隻藥。但私家同政府開既藥唔同 ，如果我問政府拎我私家開個隻藥都唔知肯唔肯比

多謝巴打咁詳盡資料
如無意外應該係Radioiodine ablation，因為醫生有講過係有幅射，需要自我隔離唔好接觸小朋友/大肚婆咁

醫生都講定左RAI會有機會眼突 我勁驚真係會縮唔返入去呀 而家我眼皮都有啲浮
諗返醫生點解叫我食selenium可能係知我貪靚，想叫我食完心理平衡啲


食Carbimazole嗰陣成個背脊都係粒粒，手腳都有啲啲，完全失控咁生，但停左就冇哂事
加上街症個醫生淨係叫我三粒一日食一次，份量都唔足，甲狀腺指數冇乜點變

A.
1.) Acne Scar 最好就係預防勝於治療 (係個暗瘡細細粒個陣就用洗面)
如果不幸真係有左暗瘡印，所有treatment 都係幫到少少only，係唔可能完全消到個Scar 的
Acne Scar 都分好多種，每種都有唔同處理方法，你可以google 下個英文睇下你個個似邊個 (其實成件事係勁複雜 )

Atrophic scars：萎縮性疤痕(凹左入去)，因為手搞 + 真皮層中嘅Collagen 流失引致(而佢又分3類 )
AS1: Ice pick scars: 好似比冰鎬刮左一條幼疤痕 (<2mm) 通常中間深，側邊淺
AS2: Rolling scars: 寬d (4 - 5mm)，冇ice pick scar 咁深，望上去啲坑會比較 「波動啲」 (你google 下就明)
AS3: Boxcar scars: 比較圓啲，唔會好似ice pick scar咁由淺入深，係直接一個大啲嘅lone 可以深 (>0.5mm) 可以淺 (<0.5mm)
比條link 你:
http://artofdermatology.com/wp-content/uploads/2017/09/atrophic-acne-scars3.jpg

Hypertrophic scars： 肥厚性瘢痕
少見啲，係暗瘡好返個陣啲collagen 堆積左係個到，變左粒硬& 凸起啲papule (丘疹) HS 就只會係原本個傷口到

Keloids：瘢痕疙瘩
同HS 一樣，不過會散到附近皮膚，係屬於比較嚴重嘅情況

而呢3種情況都有機會會紅紅地 (Erythema)，如果有紅可能要用 vascular laser

咁跟住就會跟住個疤痕情況去決定用咩therapy，例如範圍/ 幾耐/ 位置/ 最近有冇用過藥 (例如A酸)/ 顏色
但大部分暗瘡疤痕都係要用到laser or collagen remodeling procedure or 一啲 minor procedures (藥膏係冇咩用的 )

例如Ice pick & narrow boxcar scars 就用CROSS technique (三氯乙酸凹洞治療)
Rolling scars 就用皮下切割術 (Subcision)
Ice pick & boxcar scars 都可以用 Punch excision and punch elevation

而Silicone 唯一有evidence 係Acne Scar 就係
Silicone gel sheeting 用係hypertrophic scars OR keloids (Dermatix gel 理論上都可能冇sheet 咁好，因為sheet 會有壓力壓住個scar，唔止得hydration 一個功效)，除左減淡個疤痕，仲可以減少痕同紅
& 你睇返佢啲leaflet 都會寫 唔好用係暗瘡疤痕到 (其他例如手術/ 燒傷/ 蚊蟲咬傷 就會有用 )
而就咁Silicone gel/ sheet 係唔可以令到冇左collagen 嘅 Atrophic scar 升返的

總結: 如果係Atrophic scar，外用藥膏係冇叉用的
所以你紙介到手就可以用 (至少用3 - 6個月啦)，暗瘡印就要搵專科搞了

B.
Copper Peptide真係冇聽過
我搵d medical reference 呢個字就基本上唔見影
外用搽？一般呢啲cosmetic case 我都係建議用Vitamin E Oil

C.
Mycin gel 應該係Clindamycin，的確係可以用係Acne
其實你講個3種都OK
一般用 benzoyl peroxide 先，唔得先加A酸藥膏 or Mycin gel
當然啦，第二款點加好視乎
你有冇食緊A酸/ 如果係絲打會唔會準備懷孕/ 暗瘡情況幾嚴重/ 用個d 藥有冇敏感

D.
呢款cleanser 我冇接觸過 (估計暫時正係Supply 比醫生 )
我就咁睇成分都OK，唔覺有咩特別
你用過覺得OK 冇刺激就得
當然如果出面買唔到就可以用d 冇色素/ 香料嘅 Cleanser，例如cetaphil, physiogel, DML, QV
or 專門for 暗瘡洗面 (Palulex, Acne-aid, Cetaphil)
唔好有磨沙 & 刺激就OK 了

有冇可能可以調較到作息比較定時啲？
因為如果唔定時係好難會訓得入
訓得唔好第二日會唔會好攰？係床到好多野唸？
會唔會係床碌來碌去訓唔著？

因為褪黑激素其實講得顯淺啲，係你閉上眼之後身體會製造的一種荷爾蒙，主要係幫助入睡 (訓得唔入就冇乜用了)
所以如果突然日夜顛倒 (例如搭飛機產生時差)，你身體就唔識突然提早or遲 整好多褪黑素，所以我地就可以食啲人造褪黑素去調較返個生理時鐘 (Circadian rhythm)

Provera 理論上要醫生紙先買得到的
長期食 (>2 年，個個cycle 都食)有研究話可能會令到骨頭礦物質流失 引致骨折
& 如果年級大 又食緊避孕藥可能會增加 breast cancer 機率

一般副作用就可能會經期紊亂/ 小腹痛/ 重左/ 暈/ 頭痛
如果有突然嘅視力影響記得同醫生講