社區藥劑師，健康/藥物問題 你問我答 (2)

感冒未清 就要休息飲水了
西藥係幫你舒緩症狀only （例如呢2隻藥等你唔洗留好多鼻水好辛苦咁），但一般傷風感冒都係病毒感染係要靠自己抵抗力 + 時間 = 好返

咁Clarinase 入面個antihistamine係Loratadine
而Telfast－D入面個antihistamine係Fexofenadine
兩個都係無睡意嘅antihistamine （99%啦），都係一日一次 （+Pseudo配方可能會拆開變2次）
不過鼻敏感guideline都有寫，second／third gen antihistamine你可以每樣都試下，有人會對A反應好d，有人會對B反應好d （因為每隻個pharmacology都有少少唔同，所以有少少藥夾人／ 人夾藥咁）
Fexofenadine 會受橙／蘋果／西柚汁影響，一齊食會減少佢Bioailability，Loratadine就冇呢個問題
最後，好多醫書都寫話如果係傷風感冒流鼻水的話，唔知點解係
First Gen Antihistamine > 2nd G + Pseudo > 2nd G only
所以如果呢2個都搞唔掂，就可以考慮下眼訓個d antihistamine
（去收鼻水，唔係清感冒）

另外講多少少Pseudo，係有研究話2nd G antihistamine加埋佢係收鼻水好d （就算冇鼻塞），不過佢就有2個問題：
1. 有某d病人未必岩食，例如有心臟病／ 前列腺問題／ 青光眼／ 控制得差嘅血壓／ 血糖病人
2. 有d人食完會好興奮，會心跳手震／ 訓唔著覺 （所以一般都唔會建議臨訓前食）
至於點解會興奮，建議可以睇下breaking bad

最後，Montelukast係要醫生紙的，不過佢理論上係好慢起效，要食幾個星期先會見到最佳效果，不過好多醫生都會順手開埋 （因為side effects係比較少嘅，可能會發下惡夢咁）
不過佢其實only license for 鼻敏感／ Asthma only （傷風感冒鼻水就其實係冇乜研究嘅）

唔好意思咁遲先覆你，最近小弟比較忙
綜合你病史 + 試過嘅野 + base on 你張圖，我覺得有3樣你可以試下，做曬的話應該會有改善：

1. 短期加強類固醇
雖然用類固醇藥膏會令皮膚變薄，但如果你忍唔到痕其實R左係仲衰
而且短期用強少少嘅類固醇係應該好過長用hydrocortisone cream嘅
咁係唔洗醫生紙嘅情況下，有兩種類固醇係有藥劑師就可以賣嘅 （但強過hydrocortisone）
A. Clobetasone butyrate 0.05% Cream (應該得返Eumovate 呢隻牌子係有貨）
B. Hydrocortisone 1% Ointment （應該得H－Cort or Uni－Cort呢2隻牌子）
而你話濕d你反而會發，咁可能Eumovate係會比較適合你，都係早晚一次，避免傷口，試下用1個星期，禁一禁個痕先

2. 做wet wrap
你個case真係要試下wet wrap，對恢復皮膚屏障會有幫助，唔係你咁樣一路r 一路搽類固醇只會越來越差
你試下去藥房買合適size嘅Tubigrip ：（係一款筒形彈性繃帶，你google下就明 ）

（你應該Size D or E，你量下）
跟住夜晚訓前搽潤膚膏 （唔洗用Urea個款，Cetaphil／ QV／ DML 個d就OK），Tubigrip面向皮膚個面濕水，then Wet Wrap 成晚

大概係咁整（最好係沖涼後），連續做幾次 （一日1－2次，至少3－4小時）睇下有冇改善

3. 用Pinetarsol沖涼
佢入面有Pine Tar成份（你應該冇藥物敏感？），可以幫到止痕
有3種formulation，Gel／ Lotion／ Bath Oil
建議你可以用Gel／ Lotion （Gel會立d） ，沖涼個陣倒少少係患處，輕輕按摩2－3分鐘，跟住洗走佢，佢對R到損曬嘅皮膚其實都幾有幫助

有咩唔明再問，如果我覆得慢可以直接pm我地page

所以你早排食PPI 係for 胃酸倒流？
咁Pantoprazole （Pantoloc）40 mg > Omeprazole 20 mg就好正常嘅，始終個dose 大啲
而且好多研究都話其實 BD dose （每日2次）係 > QD （每日一次）
所以理論上係可以嘗試Omeprazole 20 mg BD or Pantoprazole 20 mg BD (理論上 Pantoprazole 可以40mg BD，不過好少見）
不過都想問多少少，上次PPI係睇醫生開定係藥劑師配比你定藥房自己買？ 有診斷過係胃酸倒流？

如果你已經有erosive esophagitis嘅症狀例如上到去喉嚨，你有冇照過胃鏡？ 照過就會穩陣啲

而理論上如果真係erosive esophagitis （要照下胃鏡），一般係
Step-down therapy （PPI x 4-8 weeks）+
改善生活習慣
－ 戒煙戒酒戒咖啡奶茶
－ 如果超重，要減磅
－ 盡量少食多餐（避免刺激食物），定時運動
－ 著鬆身嘅衫
－ 訓前4小時盡量唔好食野，訓覺如果有症狀可以墊高個枕頭訓覺
－ 作息定時，保持心情愉快

而戒咖啡就要慢慢來，每日 or 每週少dd 咁 （例如倒走10ml，慢慢轉de caffeine 配方）

emmmmmm
我個陣會整table／ point form notes 容易d背咁
不過其實都係死背 .... 唔識教你

inbox 解決左？
濕疹食antihistamine 效果一般都係麻麻地，因為個病因唔係histamine mediated 除非你拎個眼訓效果來訓覺
都係要潤膚膏 + 類固醇 來搞

邊隻血清素？ 有冇名？
有某d係出名 dose-dependent QT interval prolongation，但心跳就未必會加快

你食左幾耐？心跳有冇量過係快到點？Heart Rate 幾多？

某啲街房可能有，連鎖就似乎冇

https://www.drugoffice.gov.hk/eps/drug/productDetail/en/consumer/75177
不過其實隻野係B雜來，好多牌子都有類似成分

Dexlansoprazole （Dexilant) 要醫生紙，出面買可能平少少
不過佢始終專利未過，做獨市冇generic 咁實係貴

但其實for 胃酸倒流，暫時都冇話邊隻PPI係特別強 （假設個dose夠的話）
所以過左專利嘅Pantoprazole/ Omeprazole 一定平好多好多 （尤其用副廠Generic 的話）

不過如果個Dexlansoprazole 60mg 係你醫生開比你，如果想轉藥你最好同佢傾傾 （我覺得直接話cost 問題都可以同佢傾）

不過Omeprazole平係平，佢嘅藥物相互作用係比較多，所以轉藥前如果你有食緊其他長期藥都要同醫生傾，有機會會有相衝 （例如某啲免疫力／ HIV／ 情緒 類藥物）

膽固醇個到，新guideline 講話係ok 可以食 （因為人體7成膽固醇都係自己製造，所以要做運動去令身體整少啲）

不過飽和脂肪 & 反式脂肪都係要避免！！！
不過飽和脂肪 & 反式脂肪都係要避免！！！
不過飽和脂肪 & 反式脂肪都係要避免！！！
我個營養師朋友就教我用「飽到反肚」去記

不過一日幾隻烚蛋好似有啲多，我記得Dietary Guidelines for American （2015－2020）都係建議每天進食不多於一隻雞蛋
（你講膽固醇冇限制個source應該都係由呢份野到來，以前係每日不可多於300mg 膽固醇）

不過如果你想design 一個個人化健康餐單，可以搵營養師去幫你呀

btw 睇公立個到，我其實個人都係支持啲病人一年最少睇一次 （你可以同佢講你好忙／唔係香港住，一年follow up一次就夠），原因有幾個：
1. 佢幫你抽埋血，跟進埋
2. 平
3. 可以定期update 你electronic health record，大吉利是如果有咩事入院，急症一定送公立醫院，有咩事個到醫生護士藥劑師可以知道你近況 + 食緊咩藥

Esomeprazole (Nexium) 鐘碎左 > 唔得
如果要餵ryles > 融水落
https://www.medicines.org.uk/emc/product/4657/smpc

The tablets should be swallowed whole with liquid. The tablets should not be chewed or crushed. For patients who have difficulty in swallowing, the tablets can also be dispersed in half a glass of non-carbonated water. No other liquids should be used as the enteric coating may be dissolved. Stir until the tablets disintegrate and drink the liquid with the pellets immediately or within 30 minutes. Rinse the glass with half a glass of water and drink. The pellets must not be chewed or crushed.

For patients who cannot swallow, the tablets can be dispersed in non-carbonated water and administered through a gastric tube. It is important that the appropriateness of the selected syringe and tube is carefully tested.

Administration through gastric tube
1. Put the tablet into an appropriate syringe and fill the syringe with approximately 25 ml water and approximately 5 ml air. For some tubes, dispersion in 50 ml water is needed to prevent the pellets from clogging the tube.
2. Immediately shake the syringe for approximately 2 minutes to disperse the tablet.
3. Hold the syringe with the tip up and check that the tip has not clogged.
4. Attach the syringe to the tube whilst maintaining the above position.
5. Shake the syringe and position it with the tip pointing down. Immediately inject 5–10 ml into the tube. Invert the syringe after injection and shake (the syringe must be held with the tip pointing up to avoid clogging of the tip).
6. Turn the syringe with the tip down and immediately inject another 5–10 ml into the tube. Repeat this procedure until the syringe is empty.
7. Fill the syringe with 25 ml of water and 5 ml of air and repeat step 5 if necessary to wash down any sediment left in the syringe. For some tubes, 50 ml water is needed.

Cravit 要避ryles奶？
要呀，避至少2 個鐘 （4個鐘會再安全啲，如果得的話 ）

唔避係咪廢左隻藥？
係呀Levofloxacin （Cravit）會同d奶癡做一舊咁，好似我咁1999
Levofloxacin absorption is significantly reduced when iron salts, or magnesium- or aluminium-containing antacids, or didanosine (only didanosine formulations with aluminium or magnesium containing buffering agents) are administered concomitantly with Levofloxacin Tablets. Concurrent administration of fluoroquinolones with multi-vitamins containing zinc appears to reduce their oral absorption. It is recommended that preparations containing divalent or trivalent cations such as iron salts, zinc salts or magnesium- or aluminium-containing antacids, or didanosine (only didanosine formulations with aluminium or magnesium containing buffering agents) should not be taken 2 hours before or after Levofloxacin Tablets administration.

巴打都係醫療行業 ？

好神奇地 我食完可以keep住 以前食steroid 個狀態

一般我地講 IBS-D會分兩類，藥物治療 or 非藥物治療方案
咁講左非藥物治療方案先：
避免gas-producing foods，例如咖啡／ 酒／ 汽水／ 豆／ 洋蔥／ 香蕉／ 提子乾／ ..............仲有好多好多
避免果糖 （尤其如果本身有lactose intolerance）
低FODMAPs飲食 （Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols）
O－Oligosaccharides（寡糖／如果聚糖及半乳糖寡糖）：小麥、裸麥、大麥、韭蔥、紅蔥頭、蔥白、大蒜、朝鮮薊、豆類等。
D－ Disaccharides（雙糖／如乳糖）：牛奶、奶粉、優酪乳、卡士達、冰淇淋等。
M－Monosaccharides（單糖／如果糖）：蜂蜜、芒果、西瓜、蘋果、梨、無花果、玉米糖漿等。
P－Polyols（多元醇／如山梨糖醇和木糖醇）：蘋果、梨、油桃、李子、白花椰菜等。
避免 Gluten 麩質 （尤其係IBS－D）
定時做運動都會有幫助
如果想定制餐單，建議可以搵營養師

藥物治療：
止瀉藥 （Loperamide 2mg，食飯前45分鐘食，一日最多16mg）
膽酸結合劑 （Bile acid sequestrants，例如 Cholestyramine），係止瀉藥唔得先會考慮用
腸抽筋藥 （Antispasmodic agents），有好多種，唔得可能會用rifaximin （比較後期試過多d野唔得先可能會用）
某d 精神科藥物，某d TCA／ SSRI可能會有幫助

所以其實藥物選擇有好多，但唔係藥劑師係呢到問兩句就可以知道你岩食邊隻 （唔知你病情／ 病史／ lab test／ 試過咩藥反應係點）
巴打有長期睇開醫生跟緊？
佢有冇開藥比你食？

咩關節手術？
理論上保健品就冇咩用架啦

做物理治療rehabilitation program應該係evidence 最好，補充營養可能都有幫助，視乎你飲食係點 + 做咩手術

Betamethasone 係醫生長期開比你食？
食左幾耐？

聽聞呢隻藥唔再出 > 你講單方Betamethasone 0.5mg ？
https://www.drugoffice.gov.hk/eps/drug/productDetail/en/consumer/111563 ？
因為呢隻藥冇專利，好多藥廠都有做 （不過好多加埋眼訓抗敏感藥）
所以唔洗太擔心，到時可以轉generic （如果冇，可以同醫生傾下轉一樣劑量但有抗敏感藥個d or 轉其他equivalent dose 類固醇 )

所以我地都好想推廣返藥劑師係香港個role，所以先會創立左藥劑連線，甚至係到開左呢個post 都係我地action嘅一部分
我做正規藥房，暫時我都覺得ok嘅，藥劑師未去到完全收曬皮咁嘅
都真係有班病人係appreciate 我地，識得傷風感冒小病小痛搵我幫佢地解決
仲有一班病人甚至知道我係可以免費提供藥物／ 健康諮詢，成日來問我野
比我睇身體報告又有，拎醫生藥袋來叫我counsel，有prediabetics嘅病人過來叫我教佢點handle
早排有個ALS病人醫生開左Riluzole 比佢，佢d 子女都會過來搵我拎個second opinions 問我呢隻藥evidence 係點
（其實個陣我好老實同佢講呢隻藥我唔太熟，要幫佢check 遲下覆佢， 佢地都OK）

我覺得香港醫療系統無論私家定公家其實都有好多漏洞，係絕對有位比藥劑師入發揮我地嘅專長去幫助到病人
如果連藥劑師都唔recognize自己嘅role，其實我地都好難發圍
所以巴打唔好放棄啊！如果有興趣同我地一齊嘗試改變呢個行業，歡迎加入我地呀：
【 ⭐ 藥劑連線 x 新成員(Trial Committee)招募 🔥】
我地將會係來年推行會員 + 民主內閣制 🕐 (呢個新制度係包括埋藥劑學生架！)
在這之前，我地誠邀任何有心嘅藥劑師/ 藥劑學生來加入我地嘅Trial Committee 計劃！
🙌🏻 咩叫Trial Committee？
係我地未正式開始會員 + 民主內閣制 之前，有心的你可以試下一齊幫手先
呢個Trial Committee過程我地每 3-6 個月會review 一次，睇下大家仲想唔想留低 & 有咩feedbacks 😄
🙌🏻 加入左會有咩做？
我地每個月都會開一次例會，至於詳細做咩就好視乎你有咩skills &想試d 咩
我地暫時嘅 project 涵蓋 social media, online DI, outreach, networking, policy 等等 😍
報名Link，不解釋:
https://goo.gl/forms/dbTNYKvm1KHI3fhu2
** Deadline: 31/05/19

加油呀
巴打讀緊醫療科?

咁就好啦
呢類長期食都唔係好怕嘅
不過基本皮膚護理都係要繼續，勤搽潤膚膏

大師，感激解答。

以前一直睇開某醫生食開，好多年，超過20年，開始敏感黎料，又氣喘，就食。

近幾年，某醫生退休唔撈，
自己有事，就去藥房買黎食。
好番就停，咁多年慣左係咁。

可唔可以講下其他替代品既名？

嗰時無睇醫生 但不停反搓野食同胃酸
按落去胃 近自身右手 邊既位置有痛
自己買PPI

之後頂唔住 睇專科但未照鏡
開左一星期PPI藥我食 每日兩次
醫生話無改善覆診照鏡

但今次有明顯改善 不過無根治
最近食晒藥之黎 都有胃氣 但情況好好多
照飲咖啡都無野

反而食完飯2個鐘後去做gym
feel瘋狂谷胃酸同嘔胃氣
越出力gym 同呼吸愈深 症狀愈強
相反未gym前食完飯就無任何症狀

gym 完飲蛋白奶粉中和胃酸
體重而家 147-150lb

btw 最近條舌
好似有少少肌肉顫動完嗰種攰既感覺
但摸落去就無顫動
唔知點形容

呢 d 都係香港 19 醫療制度.
不斷打壓藥人 / 其他醫護人。

藥人，打救左我。
真心支持

1.係 我係睇嗰份guideline
2.我食份餐單係 https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://irfan.naqvi.com.au/Danyal/Diet.pdf&ved=2ahUKEwi8kLTPq67iAhXBMN4KHWLjAoUQFjAKegQIAxAB&usg=AOvVaw1kqZ9TnVP1VkLkPGnshXukp
3.好啦 去排過隊啦 應該等一兩年有得睇