社區藥劑師，健康/藥物問題 你問我答 (2)

事實就係太多黃綠醫生
成日睇醫生
佢地成日開抗生素
但都係食極唔好
所以有d人先投靠藥劑師

如果 panadol, 幸福傷風素 呢d 藥都敏感
中左流感 係咪= 等死？

非也。流感用抗病毒藥物為主，其中包括最出名嘅特敏福。
此外，一般感冒唔食藥都得，所以對panadol敏感都冇乜問題。

巴打

想請教下個問題

我天生有甲減，一路睇緊政府醫生 (每3個月覆一次診)，食緊甲狀腺藥來補充

之前一路都食開 150mg 一天 但醫生話抽血個數據一路都係唔達標，但佢問我有冇明顯甲減徵狀，我又冇乜

最近一次覆診 (3/25) ，佢建議我每星期日食200mg, 其餘日子照食 150mg

我跟左佢咁講黎食，食左幾星期，最近呢一個星期好似有d甲亢徵狀，例如成日半夜兩三點會醒，最過份個日係 2點醒之後訓唔返，去到第二日傍晚6－7點先識眼訓，仲有多左汗同手腳冇凍

我計返其實佢又唔係加左好多，但真係好明顯，我應該自已食返舊時劑量定點？？定咁樣係正常的過渡階段？？？

如果你Gaviscon + Famotidine + 改善生活習慣可以控制到啲胃酸症狀
咁都唔會建議上PPI，因為長食怕影響某啲營養素吸收
如果Gavison 唔得 > 可以轉 佢double strength (劑量較高) & Liquid 水劑 (較快起效)
Famotidine 都可以食到 40 mg or 20 mg 每日2次

茶就最好少啲，就算飲都儘量飽肚飲
而且可以考慮下啲decaffeinated 嘅茶類飲品

理論上再試下搽密啲lotion 先，睇下得唔得
而如果想試A 酸建議都係搵醫生，自己食有好多問題
因為食A酸前 同食緊都要不停抽血，而且有機會要因應情況+/-劑量
(就算一開始食個劑量都建議睇醫生，等佢計比你)

而醫生肯唔肯開就都好視乎你係咪好想食，會唔會肯為左呢個情況接受可能會出現嘅副作用 + 食左又唔係包保一定得，你可以同醫生傾下啲risk & benefits先再決定

巴打係後生？理論上keratosis pilaris 年紀越大有可能會慢慢變好嘅

首先要睇下係咪一般嘅飛滋 (Aphthous Ulcer)
Aphthous Ulcer 一般係圓形細細粒，通常每次最多都係1-2 粒，會痛 而且直徑唔超過 大概一個一毫子，持續時間大概一至幾星期
因為如果唔係Aphthous Ulcer的話治療方案會唔同
(例如突然生好多好多 而且係不規則邊界可能係其他野引致，Such as Virus)

係假設冇藥物過敏嘅情況下
Bonjela 就只可以止下通only，幫唔到個飛滋快啲好
而止痛可能比佢更強嘅仲有 NSAID mouth gel 例如benzydamine

而且Bonjela 個質地比較水，如果粒Aphthous Ulcer 生左係比較尷尬嘅位置例如舌頭頂咁，好快就會甩
咁有啲產品就會比較好少少，例如Dental Paste or Mouth Waste 咁

不過講到最有效都係含類固醇嘅mouth paste/gel (假設你冇任何長期病患下)，係得佢先可以縮短到個Aphthous Ulcer嘅duration，不過係香港要醫生紙先可以買到，所以藥劑師冇得比

最後，如果你唔怕痛的話，以我見啲病人嘅經驗見到
用 口X樂 "la"完後係的確唔會點痛，不過"la"個下就真係好好好好痛

另外都有研究講口服藥物，不過evidence 普遍都較差，有興趣再講

如果真係要"補"，都建議諮詢返中醫師

我地呢到只可以建議你不煙不酒，regular aerobic exercise
保持足夠睡眠

btw 你個肝功能指數偏低 係講緊個 ALT AST 個類肝酵素低定其他數字?
因為理論上 個啲肝酵素低 = 你肝細胞冇爆裂，理論上係一定好事來
定個陣驗左其他野 or 係一個綜合分數?

係咪家族遺傳 好睇你家族係咪多人有 or 驗過gene
& 都好睇你其他risk factors: age, DM, lifestyle/ diet
而你BMI (如果我冇計錯)，都係28

膽固醇好高 總9 低密度7以上 > 食完藥都係咁?

1. 通常係驚
肝酵素上升 or 肌肉痛 (最嚴重係rhabdomyolysis，不過極少見)
通常你痛/ 抽筋個陣醫生應該有幫你抽血？ (順帶一問，你睇私家定公家?)
因為可以睇/ 估到係咪藥物引致 (驗下肌肉酵素咁)
now 你仲有冇食緊? & 你前後食左幾耐?

2. 視乎你有冇其他長期病 (如果Cardiovascular risk 高，都好高可能係長食)，不過都好高機會係長食，除非你LDL 唔洗食藥都低到極點
所以通常建議aim at 唔好再加藥 (做運動 + 飲食控制)，完全唔食就好難講 (你要同醫生傾下，因為我地睇唔到你profile 都好難講到定論for this q)

3. 初期會密d，例如可能3個月一次，之後穩定可能 6-12 個月
(某d 病人可能會mon 得仲密，例如懷疑肝有事個陣，可能1-2 星期1次都唔出奇)
好視乎醫生決定 & 病人情況，冇standard answer

4. 定期做中等強度帶氧運動，每星期最好 150 分鐘 分開4-5次做
飲食小心 飽和 & 反式 脂肪
懷疑係藥副作用個到要同 醫生傾 + 抽血，唔好因為咁就完全唔食藥

巴打咩年紀? 有冇食煙?
呢個症狀維持左幾耐? 你有冇咩長期病？食緊咩長期藥?
有冇痰? 痰有冇色?

因為藥物就大把，but 都係舒緩症狀only
你要講多d details 先幫到你

仲係腳位？有冇圖望望? (可以PM FB Page 都得)

類固醇用緊邊隻？ hydrocortisone?

個個位會唔會係有野刮到？有野刺激？

你有冇R?

Urea 都唔得就要再轉 "立"d or use wet wrap
but better to let us hv a look first

加藥理論上嘅係有機會出甲亢徵狀嘅，你之前個劑量食左幾耐？
理論上一有懷疑都係做thyroid function test，睇下數字最準確
不過講到底通常都係跟symptoms

咁佢的確加得好少，但可能個個就係你個臨界點
不過如果症狀唔係太嚴重，可以繼續食到下次抽血
咁個醫生就比較容易判斷係繼續食定回復之前個劑量 (因為個驗血報告係based on 你keep 住食新劑量)

但如果真係忍受唔到，建議試下約提早FU (應該唔洗專科都可以幫你做TFT)
如果佢好想你達標，可能加一個仲細嘅份量再試過，要同個醫生傾

20歲 冇食煙 。

大約維持左一個幾月 到 。

細個有哮喘 吸一支支藍色同啡色嘅氣 ，之後大個都冇事 ，唔知係咪轉季 ，大約維持左一個幾月 到 ，
係d有風/涼少少地方吸氣， 就覺得喉嚨好乾 想咳。

冇長期藥物

冇痰 所以睇唔到咩顏色
Thx

之前睇西醫都係講同一番說話架 = ?
不停搽潤膚膏? 定要用類固醇?

食兩星期既份量大概八百零蚊左右 (係佢個到買?) > 係咩成分，有冇咩研究 or medical guideline back up? 可以幫你望望
點解咁問係因為暫時食supplement 都冇咩strong evidence 可以醫治到濕疹

顧小培 賣supplements個網我都有望過下
佢基本上講咩咩有效就即刻係佢個到有得買
& 通常佢引用嘅study 都唔係咩大研究

大約維持左一個幾月 到 > 之前有冇試過？
個frequency 係好密？一日幾次？定一星期 1 - 2 次？
一個月前有冇話有傷風感冒得返咳未清咁？

係d有風/涼少少地方吸氣， 就覺得喉嚨好乾 想咳 > 如果即刻飲水會唔會好啲？
咳個陣有冇覺得喘？ 咳應該都唔係好嚴重個種right?
有冇話咳到停唔到？ or 直頭抖唔到氣要休息？

如果唔係嚴重個種，西藥都係止咳 & 放鬆氣管 (如果有覺得喘)
止咳：如果冇長期病可以試下Pholcodine Syrup or Dextromethorphan 15 mg Tablet (不過係個下止咳only，藥效只係維持幾個鐘)
如果只係比較乾，都可以試下用麻醉喉糖止痕，例如Difflam Lozenges OR Strepsil DUAL ACTION lozenges (前提係你冇藥物敏感)
& 最好隨身帶暖水瓶，一乾就飲 + 儘量遠離空氣差嘅地方
如果好喘就要用放鬆氣管藥，藍色嘅氣 (Ventolin 之類) or 口服藥 (但比較多side effects)

如果懷疑係哮喘翻發 > 就要再去做testing 睇下洗唔洗再用 類固醇噴霧
(會唔會同運動有關，定純粹係個環境影響?)

之前冇試過 得近排先有 。

個次數都幾密，有時覺得喉嚨乾/痕就想咳， 如果乾/痕 就大約隔10分鐘 咳一兩咳 。

傷風就冇。

飲暖水會好d ， 之後都會停一停咳， 跟住都覺得喉嚨乾/痕》咳。


唔係嚴重嗰隻咳/ 咳到抖唔到氣， 咳出黎想令喉嚨冇咁痕。


應該環境影響， 大風地方/ 空氣凍就會喉嚨痕/乾。

聽日試下 上面d藥

Thx

已經無睇醫生 但係仲有食藥
之前係睇公家但係食他汀類無用
所以轉咗食ezetrol
就全部變晒正常
咁就無再覆診
但係會一年左右驗一次膽固醇同肝酵素

會做運動同控制飲食
我都係食三餐 不過份量偏多同偏多肉同脂肪
有做gym 半個鐘帶氧 可能單車 跔步 樓梯機
半個鐘舉野咁

多謝你覆 希望可以唔使食藥 我驚長期食會有副作用 尤其係傷肝

用steriod 個side effect係咩
見有話用左會rebound 得好快
同埋唔係吸有steroid 既puff會引致canker sore咩 點解steroid會解決到aphthous ulcer

想問下valium 既 onset time 同 duration time 有無話幾耐架？
因爲食完valium 5mins 內就會feel 到呼吸好似好慢咁，呼吸好唔舒服，不過隔一陣又無野。

另外其實有無話通常食幾多或姐幾耐就會上癮架？因為有時食開果一排就會超想食，不過好驚上癮同埋食完之後個人會全身無咩力。

仲有想問下，如果要呢隻藥係咪大多數普通科門診都有，而唔一定去醫院拎架？

想問下IBS 可以食咩藥舒緩下病情。有冇啲減慢腸道蠕動嘅藥

Entresto 一盒幾多錢左右？

Clarinase 同 Telfast-D recommend 邊隻多啲
兩隻都有pseudo 但係antihistamine唔同
兩隻醫生之前都有開過，但係感冒未清想去藥房再配
另外想問下montelukast係唔係要醫生紙先配到藥