(怪病)有冇人試過腳板底長期有電流震動咁？(3)

我唔想呢啲嘢阻礙我原本生活

有冇驗過維他命D 同 B
同型半胱胺

Same!

其實係咪唔好撚諗好啲

而家我一feel到痛就食一粒Lyrica
唔痛又唔食

如果check左咁多嘢都無問題
旅行個陣又好啲
我覺得關返工有啲動作嘅事 😂

唔係㗎 旅行都有痛 不過分咗心唔覺
但你諗住有咩對策

https://youtu.be/XxwfIpInpZs?feature=shared
呢位係任醫生
顯影係好清晰

I. 疼痛的分類與機轉
　　疼痛可以大致分成兩大類：「傷害性疼痛」(Nociceptive pain)，及「神經病變痛」(Neuropathic pain)。由於這兩大類疼痛的機轉不同，用藥也不一樣。要能有效的治療疼痛，就必須正確地區分該疼痛是哪一類，才能選擇正確的治療。
█「傷害性疼痛」(Nociceptive pain)
◆一般因痛覺接受器受到刺激而引起的疼痛，即因身體組織受到傷害而引發的痛( 例如：肌肉骨骼、表皮層、臟器)
◆例如蜂窩性組織炎的痛、關節炎、骨折的痛、開刀後的內臟痛、背部的肌肉痛
◆特徵：痛、抽痛、刺痛
◆治療：一般的止痛藥像乙醯胺酚、消炎性止痛藥如NSAIDs
█「神經病變痛」(Neuropathic pain)
◆起源於周邊或者中樞神經系統的病變或功能異常所引起的疼痛。
◆臨床上較常碰到的類別包括糖尿病疼痛性神經病變、疱疹後神經痛、三叉神經痛、周邊神經病變引起的疼痛、中風後疼痛、脊髓損傷後疼痛等。
◆特徵：常伴隨麻、灼熱感、對觸摸或溫度有超敏反應例如輕摸就痛(Hypersensitivity)、如電擊、蟲在爬的感覺。
◆治療：這類疼痛用一般的止痛藥治療效果不佳，時常變成慢性化，造成長期的困擾。
█混合性疼痛( Mixed pain)
◆同時有「傷害性疼痛」(Nociceptive pain) 及「神經病變痛」(Neuropathic pain) 的成分
◆例如椎間盤滑脫壓迫神經根的痛、癌症的痛、腕隧道症候群

II. 神經痛的機制
疼痛病人中有近3 成屬於神經病變痛。神經系統從腦部開始延伸至脊髓並分支到身體各個部位，任何一處的神經受損，都可能引起神經痛。為了讓身體關注受傷的組織，神經系統會放大疼痛訊號。在突觸前神經元會合成大量的鈣離子通道，所以一旦有微小的訊息傳入包括觸摸，都會讓大量的鈣離子進入神經細胞之中，大量的鈣離子會讓過多的刺激型神經傳導物質釋放( 如substance P and glutamate ) 而把訊息放大，讓觸摸都變成疼痛的感覺，也就是所謂的Hyperalgesia( 本來就會痛的感覺，感覺更痛) 和Allodynia( 本來不是痛的感覺，但現在感覺很痛)。

III. 神經痛的藥物
一般的止痛藥對神經病變痛的療效不佳，而必須使用以下幾類的藥物：
(1) 抑制疼痛上傳訊號：鈉離子及鈣離子通道調控劑、抗癲癇藥物、lidocaine貼布 、三環抗憂鬱劑、NMDA 及NK 接受體拮抗劑。
(2) 加強下行疼痛抑制：三環抗憂鬱劑、新一代抗憂鬱劑( SNRIs、SSRIs )、麻醉性止痛藥( narcotics )。
IV. 藥物各論
█三環類抗憂鬱劑
　　三環類抗憂鬱劑的藥理機轉是抑制正腎上腺素及血清素再回收，如Imipramine，在治療糖尿病導致的神經病變痛及手麻、腳麻上均有效。優點是服藥方便，每天只需要服用一次。但專一性較差可能會影響到其他受體，常見的包括口乾、便祕、頭暈等抗膽鹼的副作用外，年長者更是要特別注意服藥後容易出現認知障礙或跌倒等危險。心臟功能不全者，例如狹心症、心肌梗塞、心律不整等，也要格外留意姿勢性低血壓。
█ SNRI 類的抗憂鬱劑
　　SNRI( Serotonin-Norepinephrine reuptake inhibitor Antidepressants ）類的抗憂鬱劑，藥理機轉是抑制血清素以及正腎上腺素的再吸收，相較於三環類抗憂鬱劑更具專一性，此類藥物包括Duloxetine、Venlafaxine 等。
　　Duloxetine 實證上可有效治療糖尿病導致的神經病變引起的神經痛。但是Duloxetine 有肝臟毒性，不適合用於肝功能不全或大量飲酒的患者。常見的副作用為噁心、頭痛、口乾、嗜睡、疲勞等，好處是比較不會影響心跳及血壓，但還是需要留意是否產生姿態性低血壓。服用這類藥物需1-2 週的時間，藥效才會慢慢顯現，約在第6 週會達到最大效果。服用藥物後如果想減量，不能突然停藥，應採取漸進式的方式降低劑量。此外在服用SNRI 期間，禁止大量飲酒，因為酒精會加強此藥的鎮靜作用。
█鈣離子通道調控劑
此類藥物作用在神經細胞的鈣離子通道，來抑制傳回腦部的疼痛訊號，包括Gabapentin、Pregabalin。Pregabalin 可當作治療糖尿病神經病變痛與疱疹後神經痛的首選藥物，作用在鈣離子通道上的α2-δ subunit 上，可以調節鈣離子通道的通透，減少鈣離子進入神經細胞，讓敏感化神經系統過度放大的疼痛訊號再被調節回來，減少疼痛的傳遞。每天服藥2 次，常見的副作用有頭暈、嗜睡等，可以藉由慢慢提高劑量來減少副作用的發生。
█局部麻醉劑
　　Lidocaine 貼布用於緩解疱疹後神經痛(Post-herpetic Neuralgia)。使用部位僅限於未受損的皮膚。因為只作用在局部區域，較不會產生全身性的副作用。於24 小時期間最多可使用3 片，使用一次不可超過12 小時。
V. 總結
　　研究證實疼痛、失眠、焦慮與憂鬱有很高的共病關係，會讓彼此惡化，如疼痛會讓人心情不好、睡眠變差；睡不好會讓人焦慮憂鬱；而焦慮憂鬱也會放大疼痛感，產生不良的惡性循環。研究顯示，以神經痛控制而言，Duloxetine和 Pregabalin 一樣好。但Pregabalin 因為常有嗜睡的副作用，所以可以改善慢性神經痛者的失眠。而神經痛且同時有焦慮憂鬱的病人，則建議優先選擇Duloxetine。部分神經痛病人單用Pregabalin 或Duloxetine 成效不佳時，可以考慮兩者合併使用提升效果，只是合併使用時會有更高的比例產生中重度的嗜睡。

早午晚拉手同腳筯
我patpat頸肩腰都無痛 但手腳神經係頸腰出發 唔一定痛 所以頸肩應該都要鬆鬆 骨科同物理治療都話好硬 太緊太硬會壓到神經所以家陣我都有做嘢拉下筋

坐到咁上下停下郁下 同坐返好
同我發現單手玩電話 我第二日or好快有痛
所以忍住地鐵唔玩電話😂
跟住一星期一定要做運動

嚟緊想試下針灸 當鬆下肌肉都無壞 因為好多朋友都話不如試下 幫自己血氣運行下 通下

有冇拉筋教學 游水有用嗎？
我有去針灸呀 一星期一次

拉完有好啲 不過一返工用電腦又忍唔住單手玩電話就又卜街 tg傾？

我冇TG

咁點聯絡😂🤣

就喺呢度傾

好難形容啲動作

旅行覺得好啲係因為完全冇諗

好似嗰個方道生同熊偉民都係屯門醫院
好多腦外科出名嘅都係屯門醫院

係

我而家食返Neurobion 普通版

醫之選果隻B雜唔錯
同埋可以食下乳酪或益生菌

假如真係神經受損 西醫其實幫唔到啲乜

西醫都係開Lyrica 或 血清素、維他命B比你（但Lyrica/血清素副作用比中藥大好多）
中醫就中藥+針灸

我食Lyrica 果一個月手軟腳軟抖唔到氣 食嘢吞錯格
乜都有 係有好轉 不過副作用都好大 令到出現其他徵狀

瞳孔放大:傳統的三環抗憂鬱劑(TCA)、傳統精神調節劑、和血清素藥物有可能會造成暫時的瞳孔放大，通常不會有甚麼後遺症。偶爾在少數患者身上可能會與閉鎖性青光眼有關。血清素藥物中比較要注意的是與正腎上腺素和抗膽鹼作用有關的藥(百憂解,Fluoxetine/克憂果/Paroxetine)



視力調節干擾: 主要與三環抗憂鬱劑(TCA)和第二代精神調節劑裡面的部分藥物有關。TCA在約三分之一的患者上，可能會短暫造成視力模糊，主要與抗膽鹼作用有關。較常發生在剛開始使用藥物的階段，身體通常會逐漸適應藥物而自然改善。



動眼危象（Oculogyric crises）：一種發作性兩眼向上或向一側竄動的不自主眼肌痙攣發作。患者多半會來說眼睛上吊，或是眼睛一不注意就一直往上看，也可能會因此覺得眼睛疼痛。在傳統高效價精神調節藥物上比較常會見到，或是妥泰也有可能。如果有此現象，通常是服藥後很快就會出現。



眼球運動障礙:許多人提到如果在鎮靜安眠藥(BZDs)服用太多的時候，會覺得眼神呆滯，或是在開車/騎車的時候比較不容易掌握距離感，可能與影響到眼睛的肌肉有關。另外在鋰鹽、妥泰、血清素類藥物上可能會出現。也要注意如果在服藥的時候，是否仍然有喝酒。